发布于 2026-10-09
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鼓膜穿孔手术主要通过显微镜或耳内镜完成，分鼓室成形术和鼓膜修补术，修补材料可选自体筋膜或人工材料，手术过程约1~2小时，术后需防感染。
根据穿孔位置和大小，分为鼓室成形术（适用于合并中耳胆脂瘤或听骨链损伤）和鼓膜修补术（单纯穿孔修复）。医生会通过术前听力测试和耳内镜检查确定方案，儿童需在全麻下操作以确保配合。
1.麻醉准备：成人局麻或儿童全麻，手术中全程监测生命体征。
2.术腔清理：显微镜下清除穿孔边缘病变组织，暴露健康鼓膜纤维层。
3.移植物植入：取耳屏软骨膜或颞肌筋膜（自体组织相容性最佳），修剪成比穿孔大1~2mm的补片，覆盖穿孔处并固定。
4.术腔封闭：用明胶海绵或纤维蛋白胶加固，外层覆盖耳脑胶保护。
防感染：术后1个月内滴用抗生素滴耳液（如氧氟沙星），保持耳道干燥。
避免外力：勿用力擤鼻、挖耳，游泳需戴耳塞，洗澡时用防水耳套。
听力监测：术后1~3个月复查听力，多数患者3个月内听力可恢复至术前水平。
儿童患者需家长配合术后护理，避免哭闹导致移植物移位。
糖尿病患者需控制血糖至空腹6.1mmol/L以下再手术，降低感染风险。
外伤性穿孔若3个月未自愈，需评估是否合并听骨链损伤。
参考文献：
[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.鼓膜穿孔诊疗指南(2020版)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55(6)：481-485.
[2]王正敏.耳科学[M].上海科学技术出版社，2018：156-162.
