发布于 2026-10-09
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前列腺癌晚期止痛以「三阶梯止痛原则」为核心,优先选用非甾体抗炎药(如布洛芬)、弱阿片类(如可待因)、强阿片类(如吗啡),需结合疼痛程度和身体耐受调整,同时配合辅助药物改善生活质量。
第一阶梯(轻度疼痛):首选对乙酰氨基酚(扑热息痛,避免过量伤肝)或非甾体抗炎药(如布洛芬,胃不好需同时服胃黏膜保护剂)。这类药物通过抑制炎症因子止痛,适合骨转移等轻中度疼痛。
第二阶梯(中度疼痛):若第一阶梯无效,可加用弱阿片类药物(如可待因、曲马多)。需注意便秘、恶心等副作用,可搭配乳果糖或甲氧氯普胺缓解。
第三阶梯(重度疼痛):重度剧痛时以强阿片类为主(如吗啡、羟考酮),需按医嘱调整剂量,严禁突然停药,避免戒断反应。
骨转移止痛:双膦酸盐(如唑来膦酸)可减少骨破坏,与止痛药联用增强效果,需监测肾功能。
副作用管理:长期用阿片类药物可能便秘(可预防性用乳果糖)、恶心(甲氧氯普胺或昂丹司琼),需定期评估身体耐受度。
个体化调整:老年患者或肝肾功能不全者需减量,优先选择缓释剂型(如吗啡缓释片)维持血药浓度稳定。
神经病理性疼痛:可加用加巴喷丁或普瑞巴林(抗癫痫类药物,需医生指导)。
临终关怀止痛:若患者预期生存期短,可短期用大剂量吗啡或芬太尼贴剂,需与家属充分沟通治疗目标。
参考文献:
[1]国家癌症中心.中国临床肿瘤学会(CSCO)前列腺癌诊疗指南2023版[J].临床肿瘤学杂志,2023,28(5):449-479.
[2]中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会.癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J].临床肿瘤学杂志,2018,23(6):554-570.















