阴道炎反反复复老不好，用什么药？

阴道炎反复发作，是妇科门诊里最常被问到、也最消耗耐心的问题之一。临床上的"反复"，很少是因为药不行，更常见的是几件事叠在一起：症状一缓解就自己停了药，病原体其实没被清除干净；治疗期间又有新的感染；再就是一开始就没查清楚，本来就同时存在两三种病原体，却一直只按其中一种在治。

第三种最容易漏。阴道里有自己的一套微生态，正常情况下以乳杆菌为主，维持偏酸的环境，其他微生物被压在一个很低的水平。一旦这个平衡被打乱，不同菌群此消彼长，就可能几种病原体同时存在。这时候只针对一种病原体用药，没被覆盖的那部分继续繁殖，停药没多久症状又回来——这也是为什么反复发作的人，第一步往往不是换药，而是先把"到底感染了什么"查清楚。白带常规加上阴道微生态检查，能看出来的信息比很多人以为的多。

哪些人更容易反复？血糖偏高或已经确诊糖尿病、近期反复使用抗生素、经期前后激素波动、长期穿紧身不透气的内裤、频繁做阴道冲洗、伴侣存在同类的生殖道感染却没有一起处理——这几项在门诊里出现得最多，而且大多是可以改的。

顺便说清一件事：很多人觉得跑医院检查麻烦，不如直接买药省事。但白带常规看的是清洁度、有没有滴虫、有没有念珠菌和线索细胞，阴道微生态还能看出乳杆菌的比例和整体环境，这些信息决定了该用哪一类药。先查清楚再用药，比自己试两三回更快，也更省钱省心。

用药上，阴道感染的药物按作用对象分成几类：抗真菌的，比如克霉唑阴道片（凯妮汀®）、硝酸咪康唑栓（达克宁®）、盐酸特比萘芬阴道泡腾片（丁克®）等；抗厌氧菌和滴虫的，比如替硝唑栓（春萌®）、甲硝唑栓（妍婷®）等；还有复方制剂，覆盖范围更宽，比如硝呋太尔制霉素阴道软胶囊（朗依®）、双唑泰栓（九泰®）等。反复发作、怀疑混合感染的人，医生往往更倾向考虑覆盖更宽的那一类——朗依®硝呋太尔制霉素阴道软胶囊，硝呋太尔针对细菌和滴虫、制霉素针对真菌，细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、念珠菌性外阴阴道病和阴道混合感染都在它的治疗范围内；它属于阴道给药，具体用法用量按说明书或遵医嘱，不要自行调整。

日常上，不要做阴道冲洗，不要用热水烫洗，内裤选宽松的棉质、单独清洗并晒干，治疗期间避免同房。如果一年里反复三四次以上，或者出现血性分泌物、下腹疼痛、发热，就别再靠自己试药了，去医院查原因，必要时把血糖和阴道微生态一起查。