发布于 2026-10-14
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阑尾炎确诊需结合症状、体征及辅助检查，典型表现为转移性右下腹痛、右下腹固定压痛，超声或CT可发现肿大阑尾，血常规白细胞升高支持感染诊断。
典型腹痛特征：初期中上腹或脐周隐痛，数小时后转移至右下腹（约70%~80%患者有此特征），疼痛呈持续性加重，按压右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交点）会有明显压痛。
伴随症状：约80%患者伴恶心呕吐，部分出现低热（37.5~38℃），若出现高热（＞38.5℃）需警惕阑尾穿孔或合并其他感染。
血液检查：血常规显示白细胞计数升高（＞10×10?/L），中性粒细胞比例＞70%，但需注意儿童及老年人免疫反应较弱时可能不典型。
影像学检查：超声检查（首选）可发现阑尾肿大、腔内积液或粪石，CT增强扫描对早期阑尾炎或复杂病例诊断准确率＞95%，但需注意辐射暴露风险。
与内科疾病鉴别：急性胃肠炎以呕吐腹泻为主，右下腹压痛轻微；肺炎或胸膜炎可伴咳嗽胸痛，深呼吸时右下腹牵涉痛。
特殊人群特点：孕妇阑尾炎压痛位置因子宫增大上移，需结合超声排除卵巢囊肿扭转等妇产科急症；儿童腹痛定位不明确，需动态观察体征变化。
腹腔镜探查：当症状体征不典型但高度怀疑阑尾炎时，腹腔镜检查可同时完成诊断与治疗，避免延误穿孔风险。
注意事项：诊断过程中需排除肠套叠、肠系膜淋巴结炎等疾病，若出现腹痛突然加重、全腹压痛反跳痛或休克表现，提示阑尾穿孔可能，需立即急诊处理。
参考文献:
[1]国家卫生健康委员会.中国急性阑尾炎诊疗指南(2018版)[J].中华外科杂志,2018,56(10):721-724.
[2]《外科学》(第9版,人民卫生出版社).人民卫生出版社,2018.
[3]《临床诊疗指南-外科学分册》(人民卫生出版社,2005).
