发布于 2026-10-14
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阑尾炎的13个鉴别诊断包括胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠系膜淋巴结炎、右侧输尿管结石、妇产科急症、急性胃肠炎、急性胆囊炎、肠套叠、梅克尔憩室炎、腹型过敏性紫癜、结核性腹膜炎、回盲部肿瘤、急性胰腺炎、肺炎胸膜炎等。
典型表现：突发上腹部刀割样剧痛，迅速蔓延全腹，X线可见膈下游离气体。溃疡病史者需警惕，与阑尾炎转移性腹痛不同，穿孔后疼痛持续不缓解。
高发人群：儿童多见，常伴上呼吸道感染史。表现为脐周及右下腹隐痛，压痛范围较广，无固定压痛点，血常规可见白细胞轻度升高。
关键特征：突发右腰部绞痛，向会阴部放射，伴血尿或尿频。超声或CT可发现结石影，尿常规可见红细胞，疼痛程度剧烈且与体位相关。
异位妊娠破裂：育龄女性突发下腹痛，伴阴道出血、晕厥，尿HCG阳性，后穹窿穿刺可抽出血性液体。
卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹痛，妇科检查可触及包块，超声可明确诊断。
急性胃肠炎：伴呕吐、腹泻，无固定右下腹压痛，症状与饮食相关。
急性胆囊炎：右上腹疼痛，墨菲征阳性，可伴发热、黄疸。
肠套叠：儿童多见，表现为阵发性哭闹、果酱样便，空气灌肠可复位。
梅克尔憩室炎：回肠末端先天性憩室发炎，症状类似阑尾炎但位置偏高。
结核性腹膜炎：伴低热、盗汗、消瘦，腹水检查可见结核菌。
鉴别要点：阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛、白细胞升高。需结合病史、影像学及实验室检查综合判断，严禁自行服用止痛药掩盖病情，出现疑似症状应立即就医。
参考文献:
[1]中华医学会外科学分会.中国急性阑尾炎诊疗指南(2018版)[J].中华外科杂志,2018,56(6):401-404.
[2]《外科学》(第9版).人民卫生出版社,2018:394-398.
[3]《诊断学》(第9版).人民卫生出版社,2018:148-150.
