发布于 2026-11-03
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椎管内麻醉是通过将麻醉药物注入椎管内（脊椎管内），阻断脊神经传导的麻醉方式，主要包括硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）及两者联合的腰硬联合麻醉。
将麻醉药物注射到硬脊膜外腔（硬脊膜与椎管内壁之间的潜在间隙），阻滞脊神经根。这种方法麻醉范围较局限，可用于腹部、下肢等手术，也常用于分娩镇痛。麻醉起效较慢但持续时间较长，术后可通过留置导管持续给药。
腹部手术（如胆囊切除、阑尾切除）
下肢骨科手术（如骨折复位、关节置换）
分娩镇痛（通过低浓度药物实现无痛分娩）
将麻醉药物注入蛛网膜下腔（脊髓与蛛网膜之间的腔隙），直接作用于脊神经根，麻醉效果强且起效快。常用于下腹部、下肢及肛门直肠等手术，单次给药即可维持麻醉效果1~2小时，适用于短时手术。
麻醉平面可控（可通过药物剂量和穿刺位置调节阻滞范围）
镇痛效果确切（对内脏痛和躯体痛均有良好阻断作用）
可能出现暂时性头痛（因脑脊液外漏导致颅内压降低）
结合腰麻和硬膜外阻滞的优势，先通过腰椎穿刺注入小剂量药物实现快速起效的腰麻，再在硬膜外腔留置导管用于术后镇痛或补充麻醉药物。适用于需要长时间手术的患者，如髋关节置换、脊柱手术等。
麻醉起效快且维持时间长
可根据手术进程灵活调整药物剂量
术后镇痛效果好，减少阿片类药物使用
椎管内麻醉需严格评估患者凝血功能（如血小板减少、出血倾向者慎用）
穿刺部位感染、脊柱畸形或严重高血压患者可能不适合椎管内麻醉
麻醉后需平卧6~8小时，避免头痛或神经损伤风险
儿童患者需由经验丰富的麻醉医师操作，剂量需按体重精确计算
参考文献：
[1] 人民卫生出版社.外科学（第九版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：345-352.
[2] 中国医师协会麻醉学医师分会.椎管内麻醉临床实践指南（2020版）[J].临床麻醉学杂志，2020，36(5)：401-405.
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