发布于 2026-11-12
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急性腹膜炎的腹痛性质多为持续性剧烈疼痛，疼痛范围与炎症扩散程度相关，深呼吸或按压时疼痛加剧。
持续性剧痛：炎症刺激腹膜导致持续性疼痛，不同于胃肠痉挛的阵发性腹痛。疼痛不因体位改变而缓解，患者常被迫保持固定体位（如屈膝侧卧）以减轻不适。
腹膜刺激征：典型表现为"压痛、反跳痛、肌紧张"三联征。按压腹部时疼痛明显（压痛），抬手瞬间疼痛加剧（反跳痛），腹壁肌肉僵硬如木板（肌紧张），儿童或老年人可能症状不典型。
牵涉性疼痛：若炎症累及膈下，疼痛可放射至肩部（右侧膈肌受刺激时更常见）；盆腔位炎症可能引起里急后重感。
原发性腹膜炎：多由血行感染或淋巴播散引起，疼痛较弥漫但定位相对模糊。
继发性腹膜炎：如胃肠穿孔、阑尾炎穿孔等，疼痛常始于原发病灶（如右下腹麦氏点），后扩散至全腹。
特殊人群差异：婴幼儿因腹壁肌肉薄、神经敏感性低，腹痛可能较轻但进展迅速；糖尿病患者并发腹膜炎时疼痛反而不典型，需警惕延误诊断。
高热寒战：提示感染加重，体温多>38.5℃且持续不退。
休克表现：面色苍白、四肢湿冷、血压下降，提示感染性休克风险。
恶心呕吐：频繁呕吐可能因毒素刺激或肠梗阻，呕吐物含粪臭味提示肠坏死风险。
立即禁食禁水：避免加重腹膜刺激。
体位调整：半卧位可减轻疼痛并利于炎症局限。
禁用止痛药：掩盖病情可能延误诊断，需在明确诊断后遵医嘱使用。
参考文献：
[1]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：343-351.
[2]国家卫生健康委员会.中国成人急性阑尾炎诊疗指南（2018版）[J].中华外科杂志，2018，56(12)：889-892.
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