脑室出血以后什么时候需要手术?和出血部位、出血量和是否发生阻塞性脑积水有关,主要有以下几方面:1、原发出血部位在小脑,出血量比较多,有明显占位效应,应当紧急行开颅手术,进行后颅窝减压,去除小脑血肿,缓解后颅窝高颅压,避免发生脑危象;2、出血部位发生在第四脑室,表现出阻塞性脑积水,应当紧急行脑室外引流手术。脑室外引流手术方式也比较多,比如微创穿刺、开颅钻孔脑室引流,还可以进行内镜清除血肿等;3、如果出血部位发生在脑干,根据脑干具体出血部位和出血量多少决定是否需要进行手术,目前对脑干的手术是进行清除血肿。