漂浮拇合并其他疾病的时候，先做漂浮保拇术还是其他手术？

陈江海 副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

家里人手都很正常，为什么宝宝一出生却发现是漂浮拇？

引起漂浮拇的原因较为复杂，到目前为止很难总结出一个非常确切的致病因素，但基本上可以归结为遗传、怀孕期母体健康状况和怀孕期间外部环境刺激这三个版块。由于遗传引起的几率比较低，故临床上并不把遗传因素作为关键的因素来考虑，更多的会考虑外界因素的干扰，比如不小心感冒发烧了，服用了药物，接触了放射性物质，或者是吸烟等。

陈江海 副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

怎么判断宝宝的手是III型还是IV型的拇指发育不良？

Ⅲ型的拇指发育不良表现为拇指的掌骨部分发育不良，特别是掌骨的近端。正中神经和尺神经支配的大鱼际肌明显受累，伴有掌骨关节和指间关节运动受限，导致拇指显著的发育不良和不稳定，且外观细小。Ⅳ型的拇指发育不良的拇指又称漂浮拇，没有掌骨或仅有掌骨遗迹，与手掌连接的是一个松弛的皮管，拇指的大小差异较大，但多位于桡侧或偏远端。

陈江海 副主任医师

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漂浮拇宝宝的治疗方法有哪几种？

漂浮拇治疗方法分为2种，一种是保五指的治疗方法，一种就是示指拇化。示指拇化是一种是遵循欧美的方法，把示指做拇化，示指拇化的意思是牺牲示指，构建一个全新的拇指。保五指的治疗方法的话，可以分为半跖骨重建和半掌骨移植重建两种。其中，半跖骨重建，就是将足部第三或第四跖骨的一半(纵行)移植到患手重建第一掌骨和第一腕掌关节；半掌骨移植重建，就是从孩子的第二掌骨取一部分骨重建第一掌骨。

陈江海 副主任医师

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宝宝一出生就是漂浮拇，这是什么原因导致的？

漂浮拇并不多见，关于它的致病因素尚未明确，可能和孕期母亲的身体状况有关，比如说孕期营养不良，缺乏维生素，或者是感冒发烧等。此外，各种药物服用史，化学因素、物理因素的接触史，例如甲醛等，还有放射射线的接触史，吸烟和二手烟等因素都可能导致孩子出现漂浮拇。

陈江海 副主任医师

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巨指是怎么回事

巨指是神经生长异常所致，是一种以手指或足趾体积增大为特征的先天性上肢畸形，是由于手指、手掌或是肢体超常发育所引起，目前发病原因还没有形成定论，可能是与多发性神经纤维瘤、脂肪瘤变异等原因有关，患者会出现手指或足趾体积增大，会对自身的心理造成障碍。巨指分为四个类型，包括脂肪纤维瘤型、神经纤维瘤型、骨肥大型、单侧肢体整体肥大。对于静止型巨肢和巨指治疗，对外观和功能影响不大，对孩子美观以及行动没有太大影响，可以进行观察治疗。如果是活动型进行性巨指，早期需要进行干预，一旦形成巨指，孩子成年后体积非常大，会对外观以及正常的生活、学习等方面造成影响。

陈江海 副主任医师

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短指是怎么回事

短指多是由于患者先天性发育异常，是临床上常见的先天性手指关节畸形，发病原因可能是与遗传因素、病毒感染等原因有关，患者体内基因发生致病突变，会导致指节严重缩短，会出现手指长度偏短、偏小、偏细等，可以发生在单个手指或多个手指。如果短指对于手部功能影响不大，主张进行观察治疗，待孩子成年以后，通过美观性的手术解决短指问题。但是如果肢体过短，短指个数不多，则主张进行手术干预。手术的方法包括手指再造、短指指骨延长、肢体延长等，从而达到改善手部外形，同时改善手部功能。

陈江海 副主任医师

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什么是漂浮拇

漂浮拇是非常特殊的拇指发育不良类型，漂浮拇非常有特点，仅仅是由非常小、非常细的皮肤蒂和整个手掌相连，拇指没有任何骨骼和肌腱与整体手掌本体相连，所以才会出现漂浮情况。漂浮拇可以通过以下方法进行处理：第一、直接去除漂浮拇，进行食指拇化，从而获得比较良好的功能，但是手术切除漂浮拇指后，会对手部外形影响。第二、选择漂浮拇保指手术，取1/2第三跖骨重建长骨。经过两期及以上手术重建拇指外形，从而达到或者恢复部分拇指功能。在保全拇指之后，还需配合相应康复训练。

陈江海 副主任医师

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小儿并指手术早点做还是晚点做 什么年龄手术最好

等线小儿并指，比较常见的是中、环、小指的并指。这几根手指长度不一样，并在一起之后，中指的长度会被小指限制，限制之后中指就长不长，只会长偏。如果不干预，中指一定会受到影响，先是关节侧偏，然后出现骨的侧偏畸形。关节侧偏和骨侧偏不太一样，关节侧偏是把侧偏解除之后，它还可能弹回去，恢复到原来的状态。骨侧偏就不行，如果发生了骨侧偏，在做矫形的时候要做截骨矫形，比较麻烦。虽然最后的效果也还可以，但是截骨和不截骨，一是手术次数不一样，二是宝宝受到的创伤也不一样。因此，对于并指畸形，一般建议尽早手术。那么什么年龄手术最好呢?对于我们来说，不论宝宝是哪一种类型的并指，只要宝宝身体没有其他疾病，体重达标，6个月左右的时候就可以手术。

陈江海 副主任医师

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漂浮拇半掌骨移植重建手术为什么需要做两期

等线很多家长们印象中的手术是一次做完，当听到半掌骨移植重建手术要做两期时就比较疑惑，为什么不能一次做完呢?漂浮拇第一期手术是做掌骨重建，重建后需要进行长时间的固定，重建的骨才能存活，同时可以和拇指原来的掌骨残端得到比较良好的愈合。所以在这个阶段，拇指原则上是尽量少活动，保持一个比较良好的固定位置。想要拇指能够活动，要做肌腱转位，肌腱转位后三到四个星期就要开始活动了，不活动的话会发生肌腱粘连。因此这两个操作术后的康复过程是矛盾的，为了解决这个矛盾，我们把漂浮拇手术分为两期来做，这是最主要的原因。漂浮拇只有非常小的皮肤蒂与手掌相连，条件不是很好，如果操作做得特别复杂，会增加手指出现血运危象的风险。做完之后看着好像很好，但拇指坏死了，那这个问题就比较麻烦了。如果漂浮拇指有明显的侧偏畸形，我们一般会在二期的时候进行矫正，因为一期没办法矫正，如果一期矫正缺口太大，手指出现问题的可能性非常大。因此，漂浮拇需要做两期手术。

陈江海 副主任医师

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为什么现在新生儿出现先天性手足畸形的几率越来越高了

等线从我们的视角来看，现在先天性手足畸形确实较过去多了些，无论是从新生儿的比例来说，还是绝对的数值来讲，都是一个越来越多的趋势。当然，如果要更准确的数字，我们需要更大的样本来调查。先天性手足畸形虽说是比过去多了，但也没有大家想像的那么夸张，优生优育很重要，怀孕期间多注意，可以降低生出手足畸形宝宝的几率。目前造成先天性手足畸形的原因还没有明确，但大致和以下三个因素有关：一、遗传因素，家族里有没有过出现手足畸形的先例；二、妈妈怀孕期间身体健康情况；三、妈妈怀孕期间外部环境刺激，例如甲醛、二手烟等。如果宝宝有先天手足畸形，家长也不要过于焦虑，可以通过后天手术矫正改善。就拿漂浮拇来说，如果宝宝没有其他疾病的情况下，在六个月到一岁之间手术是比较合适的，一般这个阶段的孩子已经达到了麻醉的要求了，掌骨宽度也合适，可以做半掌骨移植重建手术重建拇指。

陈江海 副主任医师

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孕检没问题可孩子却是漂浮拇 除了示拇指化外还有什么办法

等线漂浮拇实际上就是4型的拇指发育不良，拇指缺少掌骨，呈漂浮拇状态。在拇指发育不良中临床表现为缺少掌骨的有4型和5型，如果孕检中确定宝宝只有四根掌骨，可以怀疑是这两型其中一个。但实际孕检中由于宝宝的动作、状态都不可控，宝宝的手部可能被挡住，看不清，就检查不出来。如果宝宝出生以后发现是漂浮拇，家长们也不用太着急，目前漂浮拇保五指的手术方案有两种，跖骨重建和半掌骨移植重建，不过我个人更倾向采用后者。跖骨重建是取足部的跖骨来重建第一掌骨，而半掌骨移植重建是从第二掌骨上取部分骨来重建第一掌骨，这是两种手术方式中最大的不同。因为取骨地方不同，所以骨吸收、坏死的几率，以及对宝宝以后人生影响上都存在很大差异。1、骨吸收、坏死几率的差异，跖骨重建是用脚上部分跖骨重建手上的第一掌骨，移植过去的跖骨可能会被吸收，或坏死掉。而半掌骨移植重建取得是与第一掌骨相邻的第二掌骨上的骨，骨吸收和坏死的几率被大大降低。2、对宝宝以后人生影响上的差异，因为漂浮拇缺少的是掌骨，所以我们更倾向只在手上操作，而不是再去破坏宝宝身体的其他部位，因为取跖骨的话就会给脚上带来一些疤痕，宝宝长大后穿凉鞋就不美观了，而且毕竟是动了脚上的骨头，多多少少会对脚造成一些影响。

陈江海 副主任医师

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刚出生的宝宝是漂浮拇这种情况手指会长大吗 需要治疗吗

等线漂浮拇在不治疗的情况下可以长大，也可以感知冷热和疼痛，因为它里面是有神经和血管的。但由于漂浮拇缺少掌骨或仅存掌骨遗迹，所以它动不了，也没有功能，如果不治疗，即便是可以长大，漂浮拇的功能和外观也不会有任何改善，所以需要手术干预。手术干预的时间最好是在宝宝6个月到1岁左右这个阶段，因为这个时候正是宝宝建立拇指功能的阶段，这个时候矫正好了，宝宝的拇指功能就可以建立的很顺利，而且这个时候宝宝自身的愈合能力也是比较强的，术后恢复相对更具优势，所以建议家长们要把握好这个治疗时机。对于漂浮拇的治疗，我现在主要采用的是半掌骨移植重建技术，就是从宝宝患手的第二掌骨上取部分骨移植到第一掌骨上，整个过程只在手上操作，不动其他地方。手术分为两期，第一期“搬骨头”，第二期重建功能，两期手术之间大概相隔4—6个月左右的时间，一般孩子年龄越小长得越快，两期手术相隔的时间就稍微短一些。第二期手术做完后3—4周左右就可以进行功能锻炼了，有些年龄小的宝宝在功能锻炼这一步需要家长们积极引导，比如让宝宝模仿家长多做对掌动作等，或者是给宝宝们玩一些圆的、方的小玩具，要让宝宝知道拇指是可以动的，他就会越来越愿意用这根手指，拇指的外观和功能会恢复得更好一些。

陈江海 副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

生气时手鸡爪状僵硬怎么回事

在生气时手部出现鸡爪状僵硬的情况，一般是因为患者过度生气造成的，此时容易出现一些癔症样的表现，患者还可能伴有失语、肢体麻木或者是肢体抽搐等症状。其次如果患者在生气时呼吸非常深、非常快，会把大量的二氧化碳呼出体外，就会发生呼吸性碱中毒的情况，此时手脚部位的肌肉会异常收缩，就会呈鸡爪一样的僵硬。对于这种情况，患者一定要控制自己的呼吸频率，避免呼吸过快，同时还要尽快平复自己的情绪，当呼吸平稳之后，这种症状是会减轻的。生气是一种不良情绪，如果长时间生气，还会诱发多种器质性疾病，因此患者要尽量保持身心愉快。

陈江海 副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

指甲掉了还能长出来吗？

指甲掉了以后，绝大部分情况下还是能够再长出来的，关键还是要看指甲的甲床有没有受到完全的破坏。比如：有些患者指甲的甲床已经完全破坏、缺失。这种情况下，可能患者的指甲就不能够再重新长出来，即使长出来指甲的形状也会比较怪异。但是大部分的情况下，这种指甲的甲床破坏的可能性都比较小，所以患者的指甲掉了以后过一段时间，一般还会重新长出来。建议人们日常多注意手部的安全，避免使用指甲油、卸甲油等指甲用化妆品，防止发生接触性皮炎或者是对指甲造成损伤。

陈江海 副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲

手指麻木是什么原因

常见的手指麻木的原因，可以分为两种：第一种是神经根性颈椎病引起的，即在相应的颈椎节段，神经受到一定的压迫，从而导致手指麻木。对于这类情况，建议患者到骨科就诊。还有一类情况是手部神经受到压迫，其中包括正中神经和尺神经，也包括桡神经的一部分。当此类神经受到压迫以后，可以出现手指部分麻木现象，麻木的情况和神经根性颈椎病有一定的区别。需要到手外科或是相应的专科进行进一步的鉴别诊断，以明确麻木原因，从而得到更好的治疗。