躯体化障碍能根治吗？

朱江 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

高压氧在高原适应不全症中的治疗应用

高原地区的气压很低，氧分压也很低，让人有缺血缺氧发生，这种急性慢性的缺氧综合征就被称为高原病，也称为高山病。高原病累及像脑细胞、肺、心血管系统、造血系统、消化系统、肾脏等等各个器官，利用高压氧进行高原病的治疗，首先就是能够解决机体的缺氧状态。第二方面能改善组织的缺氧，降低心脏的负荷，能够改善心功能，改善肺功能，降低肺动脉压，能够改善肾功能。然后高压氧能够解除缺氧导致的支气管痉挛，可以降低呼吸的频率，有利于改善肺功能。第五方面是收缩的血管能够减轻组织的水肿，减轻脑水肿，降低颅内的压力，能够改善脑缺氧。需要注意的是，在低温天气应该做到防寒保暖，还有就是如果患者有像感冒、发热、鼻出血这些情况，应该及时处理。因为治疗的压力和舱外的压力反差很大，应该适当的延长加减压的时间。最后一点是在高原地区气候很干燥，建议在氧舱在治疗的时候应该做加湿处理。

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高压氧在断肢再植中的治疗应用

断肢和断指再植手术是综合性创伤的外科手术，它不仅需要将断裂的血管重新吻合，恢复肢体的血循环，还要彻底的清创和骨骼、神经、肌肉、皮肤的整复手术。高压氧治疗上述疾病的原理，第一方面就是人体在高压氧环境下能够吸入医用的纯氧，机体的血氧含量会增加，能减轻组织细胞的坏死。第二方面是高压氧能够使机体的钠泵运转功能正常，使细胞内外的水肿消退，改善微循环。第三方面是高压氧对缺血较长的再植肢体，能够延长细胞的可逆状态，为进一步纠正缺氧、提高组织的活力争取了时间。治疗指征建议第一方面是肢体再植之后，有微循环障碍的患者，都应该及早进行治疗。第二是再植之后，主要有疑似的血管痉挛，或者是部分血运不足的侧支循环没有建立的患者，应该及早进行治疗。第三方面就是肢体没有完全断裂，但是有主要血管的损伤，没有建立侧支循环的患者，也应该进行治疗。最后一方面就是术后血管的吻合很细，血液循环比较差，这一类的患者，都应该尽早的进行氧舱内的治疗。

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高压氧在心脑肺复苏中的治疗应用

心脑肺复苏是在临床上最重要和最紧迫的急救方法之一，复苏是指对濒死或者是进入临死死亡期的病例实施的一系列的医疗急救和处理。广义的复苏指的就是心肺复苏、休克，还有所有的内脏功能不全和衰竭的抢救。除了心脏挤压、人工呼吸之外，还包括高级生命维持中的重要措施，包括提高颅内压的灌注压，促进脑循环，降低脑代谢和氧耗，防止再灌注损害，脑细胞的赋能还有苏醒药物的应用等等。利用高压氧治疗的机制，第一方面能够大幅度的快速的提高脑组织的氧含量，增加血氧弥散，打破能量危机带来的恶性循环，有力地纠正酸中毒。第二方面就是能够降低颅内的压力，减轻脑水肿，特别是脑水肿条件下的组织缺氧。第三方面是高压氧有利于侧支循环的建立，改善微循环，有效改善脑干的功能，促进昏迷觉醒和生命活动的维持。因为心肺复苏的病人都比较危重，需要有效的方案进行综合治疗，高压氧只是其中的一环节，疗程、有效程度都需要根据每个病人的病情具体来制定。

朱江 副主任医师

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高压氧在皮瓣移植中的治疗应用

正常情况下皮肤植入或者是皮瓣移植组织，只要血液循环充分，代谢良好，一般是不需要做高压氧治疗的。而当缺血的组织在植皮之后，微循环受损或者是局部组织缺血缺氧发生的时候，高压氧就是非常有效的辅助方法了。有的专家学者研究之后发现，皮瓣移植之后都会存在不同程度的皮瓣坏死，不充分的血液灌流或者是缺血再灌的损伤都被认为是导致皮瓣坏死的主要原因。通过高压氧治疗，能够提高皮瓣组织的氧分压，改善皮瓣血液循环，减少皮瓣缺血再灌注损伤，促进毛细血管增生，能够增加皮瓣表面对氧的吸收，有抗感染的作用。建议，第一就是在临床上只要有缺血缺氧问题的皮瓣，都应该尽早的发现，及时的判断，做出对症的处理，选用高压氧治疗。第二是高压氧治疗的及时启动，同时也建议外科的专科医生应该密切的观察临床的疗效，同时具体的治疗方案应该是具体的情况而制定。

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高压氧在烧伤治疗中的应用

烧伤就是由高温，包括火焰、蒸汽、热水、钢水等等和电流、放射、强酸碱等化学物质作用于人体引起的损伤，烧伤之后局部的毛细血管扩张，血浆会渗出积于表皮形成了水疱，严重的情况下组织水肿会有皮肤的焦痂，严重烧伤之后由于像疼痛刺激渗出，血管通透性增加，使血容量减少一系列的病理反应，血浆会大量渗出，可以使血压下降甚至发生休克。同时肾脏因为血供减少了，出现了缺血缺氧，严重的可以引起肾功能衰竭。在高压氧环境下血管是收缩的，毛细血管的渗透性降低了，使烧伤的创面渗出流失减少，增强了回心血量，防止和减轻了休克的发生。高压氧环境下提高了血氧分压，及时纠正了组织缺氧，使创面获得了修复和再生。高压氧对大多数致病菌都有抑制作用，能够有效地控制感染，预防败血症的发生。机体的新陈代谢加速之后，创面的肉芽组织生长，为日后的植皮创造良好的条件。

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高压氧在消化性溃疡中的治疗应用

消高压氧治疗消化性溃疡，可以增强血氧含量，提高氧分压，改善胃黏膜缺氧状态，促进愈合。同时，高压氧下交感神经作用增强，胃黏膜分泌细胞受到抑制，有利于胃黏膜屏障修复和溃疡修复。但需要注意是，消化性溃疡在出血时或是两周内有出血史情况下，绝对禁做高压氧。同时，如果怀疑癌变情况也不能做高压氧，需要进一步明确诊断。

朱江 副主任医师

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高压氧在突发性耳聋中的治疗应用

突发性耳聋简称突聋，专指发病突然、原因不明的听力在瞬间、几小时或者几天内突然下降的耳聋，耳聋的程度不一，最严重的会出现全聋。发病的原因主要是病毒感染、血管的病变、过敏反应、外伤、药物中毒，还有过度劳累等，其中病毒感染和血管病变是本病的主因。各种致聋原因都能够引起内耳结构里面螺旋器毛细胞和毛细血管组织的充血、水肿，或是微循环出现痉挛、栓塞、血栓形成等，会影响内耳的血供，导致淋巴器官的缺氧，以及螺旋器和听神经的损伤。利用高压氧治疗这类疾病的原理首先是显著提高了氧分压，血氧含量和氧储备的增加，改善了内耳听觉器官的微循环，能够增强椎基底动脉的血流，以及增强内耳的血供，有利于内耳功能的恢复。对于感染或是过敏因素可以引起内耳局部的水肿，造成局部的缺氧，高压氧下既能改善缺氧，又能消除水肿，所以能够加速纠正缺氧造成的螺旋器和听神经功能的恢复。

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高压氧在面瘫中的治疗应用

面神经是人体内居于骨管中最长的神经，也是最容易发生麻痹的神经之一。从大脑皮层到面神经末梢之间的任何部位的外伤、肿瘤、炎症和变性等等病变，都会引起面神经部分或者完全的麻痹。以特发性面神经炎为例，多见于中青年，可能与局部的血管痉挛、病毒感染、局部的解剖学结构有关系，部分患者在患病之后出现了面瘫可以自行恢复，但大概有20%左右的患者是恢复不完全的，会出现面部肌肉的抽搐，进食之后流泪等等后遗症状。利用高压氧治疗这一类的疾病，首先就是高压氧能够增强血氧含量，提高了血氧分压，改善了神经细胞的缺氧状态，能够增强血氧弥散，增强细胞的通透性，减少神经细胞的水肿，增强侧支循环的建立，改善局部组织的微循环，促进神经功能的恢复。高压氧治疗十次一疗程，要根据每个患者的情况，还有患者的基础疾病的情况来制定他的具体治疗方案。

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高压氧在周围神经中的应用

周围神经系统通常是指运动神经元、感觉神经元，还有植物神经元的突起延伸，在中枢神经系统以下的这部分。临床上的周围神经疾病是指12对脑神经和31对脊神经损害，还有植物神经的功能障碍，其中以急性感染性多发性神经炎应用高压氧治疗是最多见的。高压氧治疗这类疾病的原理，首先就是能够在高压氧下使患者的患肢血液管收缩，血流减少，氧分压的增高有利于受累的神经水肿的消退。第二方面，高压氧能够加速侧支循环的建立，改善损伤部位和缺血缺氧的症状。第三点就是高压氧状态下能够提高组织的氧分压，纠正和改善因为缺氧造成的受损神经的功能。第四就是因为高压氧是一种非特异的因素，它对体液免疫还有细胞免疫，都有免疫抑制作用，可以干预本病的病理反应，而且能够控制疾病的发展和恶化。一般氧舱治疗是十次是一疗程，具体的情况要根据每个病人的病情制定具体的治疗方案。

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高压氧在运动性疲劳中的应用

运动性疲劳是指人在运动之后，机体的生理过程不能保持其功能在特定水平或者各器官不能维持预定的运动强度，从而出现机体内生理生化的变化。疲劳是正常的生理反应，休息之后疲劳可以自行恢复，但如果疲劳没有经过恢复就增加运动量，使疲劳累计，就会导致慢性疲劳。慢性疲劳加重后会导致过度疲劳，过度疲劳属于病理现象。利用高压氧治疗运动疲劳中有以下几种作用，首先能够迅速消除聚集乳酸和氨。其次，可以应用高压氧治疗清除自由基，促进细胞膜的结构性完整。患者可在运动前或运动训练后，根据训练强度等情况制定具体的治疗方案。

朱江 副主任医师

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高压氧在糖尿病并发症的治疗应用

糖尿病对机体的危害是由于长期高血糖引发的并发症，糖尿病的慢性并发症已经成为糖尿病致残致死的主要原因。糖尿病的慢性并发症主要包括糖尿病心脑血管疾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、神经病变、糖尿病足以及糖尿病合并感染。利用高压氧治疗糖尿病并发症的原理是高压氧能够降低血糖，增加血氧含量，使氧代谢活跃，促进胰岛功能改善，有助于胰岛功能恢复，促使胰岛功能分泌增强。同时高压氧能够促进靶器官功能修复。此外，控制血压、血糖，改善患者全身状态是治疗糖尿病慢性并发症的重要的基础措施，高压氧仅仅是综合治疗手段中的一种，并不能取代糖尿病及其并发症的基本治疗。因为高压氧有降糖作用，建议患者在治疗期间同时密切监测血糖。

朱江 副主任医师

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高压氧在糖尿病治疗中的应用

高压氧治疗糖尿病，原则上就是增强了细胞对胰岛的敏感性，减轻胰岛素的抵抗，增强了组织对糖的摄取，从而对糖尿病患者起到降糖作用。111高压氧治疗糖尿病还可以消除患者的水肿，改善微循环。

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高压氧在脑血管病中的治疗应用

脑血管的病因有很多，大多数都和全身的血管病变和血液系统疾病有关，少数也和脑组织的局部病变有关。发生脑血管病之后，它有病理生理的变化，像血管病变、脑血流减少、高血压动脉硬化、动脉粥样硬化导致的动脉狭窄、腹壁血栓造成的供血区脑组织的缺血缺氧，引起脑细胞变化，甚至死亡。如果发生了脑血管破裂，这就是熟知的脑出血，形成了血肿，同样也能造成脑组织的缺血缺氧。机体缺氧的时候血管黏度就会增加，如果同时有像糖尿病、高脂血症，血液黏度增加这类的基础疾病，就更容易形成血栓。利用高压氧治疗脑血管病的原理，首先就是增加了血氧含量，提高了血氧分压，增强了血氧的弥散，促进了侧支循环的建立。每个患者具体治疗方案要根据血管的情况，患者本身的情况，基础疾病的情况，在包括高压氧在内的综合治疗的同时进行。在治疗疾病的同时，还要对病情的愈后和转归行评估。

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高压氧在皮肤慢性溃疡中的治疗应用

皮肤或者黏膜由于像创伤、腐蚀，像感染、局部的血液循环障碍、癌肿等等各种原因引起的皮肤或者是皮下组织的缺损，称为浅表性溃疡。如果长期不愈合就成为了皮肤慢性溃疡，皮肤慢性溃疡会出现以下几种情况。像血液循环障碍性溃疡，比如静脉淤血所导致的溃疡，下肢静脉曲张、糖尿病性的溃疡、肿瘤性溃疡、结核性溃疡，像褥疮，长期卧床的病人局部组织受到挤压，造成了循环不畅，细菌入侵并发了感染。高压氧治疗这类疾病，能够使创面组织获得修复所需的临界氧分压，使创伤组织的缺氧、缺血状态得到有意义的改善。高压氧有助于控制感染，可以促进创面组织的蛋白质合成，加速创面的愈合，具体的治疗方案依病情而定。这一类疾病需要注重病因，需要完善组织的活检，明确病因之后进一步制定治疗方案，对患者是有效的、可行的。

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 高压氧在骨无菌性坏死的治疗应用

由于非感染性因素引起的骨组织坏死，就称为无菌性骨坏死，常见的病因像外伤性的骨折、放射线的照伤、减压病引起的气泡脂肪栓塞血管等等，还包括长期服用激素这类药物。常规的治疗包括像减少行走和负重，如果发生了病理性骨折，需要复位和固定治疗。从20世纪70年代末，我国开始应用高压氧治疗，取得了不错的效果。高压氧治疗这类疾病的原理首先是增加了氧含量，纠正了骨组织的缺氧状态，增强了成骨细胞、破骨细胞的增殖分裂，加速了骨组织生长和骨折的愈合，增强吞噬细胞吞噬坏死的组织和清除病灶的能力，减轻了组织水肿，降低了骨内的压力，改善了微循环。一般出现了相关临床症状，应该尽早的行影像学检查，以便确诊，应该尽早的行氧舱治疗，具体的情况要根据骨病的地方或者病情来定，一般这类疾病治疗时间会偏长。

朱江 副主任医师

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高压氧在视网膜血管堵塞中的治疗应用

视网膜是透明膜，代谢很旺盛，耗氧量高于脑组织，对缺氧耐受性很差。视网膜中央动脉分支是终末血管，没有吻合支，也没有侧支，所以一旦发生阻塞之后，视网膜损伤非常严重，视网膜静脉阻塞也会出现视网膜缺血、缺氧损害。视网膜血管痉挛、栓塞等原因都能造成视力障碍甚至于失明，比如炎症、缺氧、血流回流障碍都能引起视网膜组织水肿，出现视物变形、视野缺损表现。利用高压氧进行上述疾病治疗，是增加血氧含量，使血氧分压得到提高，使组织局部缺血、缺氧得到纠正，高压氧能够加快毛细血管再生，减轻水肿，能够激活纤溶酶，使组织物液化，达到降眼压作用。选择高压氧治疗应该尽早完成，而且氧舱是十次一个疗程，具体情况要根据患者病情制定，同时在吸氧治疗过程当中，应该监测患者病情变化。