心里素质不好容易紧张怎么办？

张建 副主任医师

承德医学院附属医院 三甲

缺血性脑卒中防治中如何应用抗血小板聚集药物治疗

抗血小板治疗用于防治脑血管病，已经受到全球的普遍关注，并且应用于临床。溶栓或抗凝治疗时，不能应用抗血小板治疗。此类患者如果联合应用血小板治疗会增加出血风险。抗血小板常用的药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫，阿司匹林应用最为广泛，对多数脑卒中的患者都是有预防的作用。但是部分患者会出现明显的副作用，主要包括消化不良、恶心、腹痛、胃肠道出血，如果患者有出血倾向，则需要谨慎服用。

张建 副主任医师

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脑梗死患者可以应用血管扩张的药物吗

脑梗死的急性期不宜使用或是慎用扩张血管的药物，因为在这种情况下，缺血区的血管处于麻痹或是过度灌注的状态。如果应用扩张血管的药物，可以导致脑内缺血进一步加重，甚至发生脑水肿。但是不应该一概而论，应根据不同的情况来对待。比如出血性脑梗死的急性期不能应用，血压比较低的分水岭区脑梗死也不能应用。如果患者病情稳定以后，可以继续应用扩血管的药物。

张建 副主任医师

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年轻人患脑梗死常见的病因是什么

青年人患缺血性脑卒中，常见的可能的病因，它主要包括脑栓塞，这种栓子一般以心源性的为主，常来自已知的栓子。栓子大部分来自于心脏结构的病变，比如说二尖瓣的狭窄，还包括一些反常的栓子。我们这种反常的栓子，往往是因为卵圆孔未闭，出现由右向左分流。还包括一些特殊的情况，比如说存在动脉炎、肌纤维发育营养不良、蛋白S、蛋白C，静脉血栓形成，还包括一些药物，比如口服避孕药，都可以是引起青年脑梗死的常见原因。

张建 副主任医师

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每年春秋定期输两次液能预防脑血管病吗

很多老年人认为每年春秋两季输液，有预防脑血管疾病的作用，实际上这种说法没有科学的研究来证实这种方法是有效的。如果没有相关脑卒中的症状，单靠每年一两次的输液，是不能达到有效的预防的作用的，及时治疗相关的疾病，比如说高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、肥胖，改变患者的不良的生活习惯，吸烟、酗酒，这种情况才是预防脑血管病的有效措施。如果已经患上了脑梗死的患者，回去以后要定期应用阿司匹林、他汀类的药物，来进行脑血管病的二级预防。

张建 副主任医师

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颈动脉斑块的危害大吗

颈动脉斑块出现表明颈动脉血管已经发生动脉粥样硬化改变，这种病变意义有两方面，第一个就是颈动脉，是全身动脉一部分，如果颈动脉已经发生动脉粥样硬化斑块，往往提示全身部位也出现相应病变，如果不加以防范，随后冠心病、心梗、脑血管病发生机率会非常高。如果发现斑块以后，治疗措施因人而异，如果斑块比较小，颈动脉没有明显狭窄，没有脑缺血症状，一般不需要对斑块本身进行处理，主要是要长期坚持，控制血压、控制血糖，戒烟控制体重，这种情况可以避免斑块继续增长。如果斑块比较大，导致管腔狭窄超过50%以上，这种情况下，就有可能需要药物治疗或者是外科干预治疗。

张建 副主任医师

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急性脑梗死患者血压高为什么不紧急处理

缺血性脑卒中的患者，70%会出现血压升高，它的原因比较多，如在病前患者就有高血压、疼痛、恶心、呕吐、焦虑、躁动等症状。多数患者在卒中24小时以后，血压能够自发降低。血压升高通常不需要紧急处理，如患者存在高血压脑病、主动脉夹层、蛛网膜下腔出血、心功能衰竭、肾功能衰竭等情况需要除外。如果患者血压大于220/120mmHg，这属于降压治疗的指征。但在降压过程中，也需非常谨慎，要先处理患者紧张、焦虑的情绪，避免使用强效降压药物。

张建 副主任医师

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为什么一侧颈内动脉闭塞患者没有症状

一侧颈内动脉闭塞患者没有症状，往往需要考虑这是慢性闭塞的过程，此时通常说明患者的脑内侧支循环代偿是比较好的。在人体大脑内，共分为三级侧支循环，一级侧支循环是Willis环，二级侧支循环是眼动脉和软脑膜动脉，三级侧支循环是新生的毛细血管。在缺血性脑卒中的发展过程中，血管闭塞的速度和脑动脉发育状况，决定了侧支循环建立的速度和程度。动脉如果闭塞缓慢，逐步建立起有效的侧支循环，此种情况下，脑组织损害就小，甚至是没有症状，预后比较好。

张建 副主任医师

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什么是短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作指的是因为脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或是视网膜功能障碍。短暂性脑缺血发作的临床症状一般会持续10～20分钟，多的可以持续一小时，多是在一小时内缓解，最长不会超过24小时，也不会遗留神经功能缺损的症状。

张建 副主任医师

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脑梗死静脉溶栓的风险大吗

脑梗死静脉溶栓风险相对不是很大，主要风险就是出血风险，这种出血主要包括颅内出血、消化道出血、泌尿系出血或者是其他脏器出血。病人出现出血主要和年龄、血压、溶栓时间相关，比如患者年龄组越高，岁数越大，出血风险就越高。在一个小时之内溶栓和六个小时之内溶栓，出血风险不一样，时间越长，出血风险越大，总的来说要严格地掌握溶栓适应症。

张建 副主任医师

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什么是腔隙性脑梗死

腔隙性脑梗死指的是大脑半球或者脑干深部的穿通动脉，往往在常年高血压病的基础上，血管壁发生了病变，最终导致管腔闭塞，导致缺血性微梗死。腔隙性脑梗死病灶的直径一般在1.5厘米以下，患者可能没有明显的神经功能缺损症状，大部分是通过体检过程中进行头颅CT或者头颅磁共振检查才发现的。所以腔隙性脑梗死也叫做静息性梗死或者无症状性脑梗死，占全部脑梗死的20%～30%左右。

张建 副主任医师

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什么样的病人可以动脉取栓

动脉取栓是治疗缺血性脑卒中的一个新的方式，但是不是所有的急性脑梗死的患者，都可以进行动脉取栓，它主要是针对一些大的血管的闭塞，比如说脑内的颈内动脉、基底动脉，这些比较粗的血管是可以进行动脉取栓的，对于一些比较细的毛细血管，这种情况下是没有办法进行取栓的。另外动脉取栓它是有一定的时间窗的，和静脉溶栓是一样的，一般我们取栓的时间窗在8小时之内，一般像后循环的血栓，比如说椎基底动脉系统的，因为它对生命的威胁是非常严重的，甚至可以扩大到24小时。如果超过24小时，一般就不再建议取栓了，这种情况，取栓以后出血的风险是非常高的。

张建 副主任医师

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患急性脑梗死的患者都可以进行静脉溶栓治疗吗

急性脑梗死患者是否都可以进行静脉溶栓治疗，需要医生对患者进行评估，明确患者是否存在溶栓适应症以及禁忌症。溶栓禁忌症包括很多条，主要包括颅内出血、颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤、活动性内脏出血、近两周大型外科手术、近三周有胃肠道或是泌尿道出血病史等。如果急性脑梗死患者，虽然第一时间到达了医院，存在上述禁忌症，病人不能进行静脉溶栓治疗。如果采取了静脉溶栓治疗，出血?风险比较大。

张建 副主任医师

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诊断急性脑梗死为什么头颅CT未见异常

急性脑梗死的患者到医院就诊时，完善头颅CT以后发现未见异常，是因为头颅CT在脑梗死的患者24～48小时内，才能见到病变部位的低密度，所以患者在早期做CT时比较正常。在这种情况下，如果进一步完善头颅磁共振的弥散成像，在几分钟内可以发现缺血的病灶，并且可以知道病灶的大小以及部位。

张建 副主任医师

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静脉溶栓后可以服用抗血小板聚集的药物吗

静脉溶栓后，应该在溶栓后24小时服用抗血小板聚集的药物，例如阿司匹林、氯吡格雷等。如果在24小时内应用，会增加出血的风险；如果患者存在特殊情况，比如24小时内患者临床症状进一步加重，需要在医生评估获益和风险之间，得到结论后考虑可以在24小时内应用抗血小板聚集的药物。

张建 副主任医师

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脑卒中能治愈吗

部分脑卒中的患者是可以治愈的，现在国家对卒中是越来越重视，专门成立了脑卒中的防护委员会，建立了三级的卒中中心，对卒中的急救治疗、宣传做了大量的工作。为什么要这样做呢？就是因为这种疾病它是可防控的，卒中的急诊救治是尤其重要的，如果识别后打120快速送到医院，在发病4.5小时或者是6个小时内，是可以接受静脉溶栓治疗的，8小时内是可以接受动脉取栓治疗的。这种情况下，我们快速地把血管打开，恢复血供，部分的患者的临床症状就可以得到改善。所以我们经常说时间就是大脑，每一分钟对卒中的患者来说，都是至关重要的，有一些患者当有卒中症状的时候，还想是不是需要休息一下，第二天再去医院，这些做法都是错误的。

张建 副主任医师

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如何识别脑卒中

脑卒中其实是一个比较容易识别的疾病，它有两个特点，第一个就是急性发病，第二个是会出现局灶性或者是全脑的症状，比如说一侧口角歪斜，突发的头痛、头晕、恶心、呕吐、行走不稳，一侧肢体活动障碍或者是麻木。还有一些病人会出现言语障碍，甚至出现视物成双、视力下降，所以一旦有这些症状，我们可能就要尽快地到达医院。卒中的识别，我们可以用120的口诀法，1就是看这个人的一张脸是否对称，2就是让病人的双手平伸，看是否有一侧无力，0就是聆听这个病人是否有言语不清，或者是表达的障碍。