解脲支原体感染治疗后检查为什么反复阳性？

　　这个问题就可能我就稍许花多点时间跟大家讲一讲，支原体的话它是一个微生物，我们目前的话临床有几个支原体，一个是解脲支原体，一个是人型支原体，一个是生殖支原体，最多见是解脲支原体。解脲支原体它是去分解尿素，因此叫解脲支原体，人型支原体都是分解精氨酸因此是人型，那个生殖支原体它是分解葡萄糖的，因此它有点不一样。那么为什么我们现阶段做的最多的是解脲支原体阳性，为什么这个情况？跟我们的试剂有关系，我们平时绝大多数医院做的支原体的培养基是液体培养基，我们是在这个培养基里面加了尿素，因为支原体分解尿素。大家学过化学知道，支原体分解尿素出去产氨气，氨气跟水结合就变成氨离子跟氢氧根离子PH值上升，在这个培养基里面是加了个分红的，加了分红做指示剂，当培养基的PH值升高的时候，指示剂就会变红，因此培养基变红。现阶段临床的话，它的培养基是这么做的，那么因为目前很多培养基都是用这个液体培养基。回头说，只要你里面能够造成这个培养变解的，只要造成培养基变解的东西都可以造成阳性，其实我们是利用这个培养基的颜色有没有变红，来判断是不是支原体感染，凡是这个液体培养基变红的，大家判断就是支原体感染。那么很多微生物有这个情况，包括奇异变形杆菌、念珠菌，甚至加特纳菌就是细菌性阴道炎，它都会造成PH值升高，会造成变红，大家判断支原体阳线，这是最大的遗患。当然说支原体感染的话有一部分人就是确实是阳性，那么是跟药敏有关系，这跟这个药敏，你吃的药物不敏感，那么当然就治疗不彻底。但是根据我的观察，临床上大多数的人并不是本身支原体是反复阳性，而是因为培养基的问题，好多女性是因为本身还有细菌性阴道炎，再去做培养。那么这种情况下面的话，我觉得就是若是你反复阳性的话，第一可以换个地方做检查；第二可以做过滤，因为支原体的特征是支原体本身不含细胞壁，不含细胞壁的话它可变形，那么我们过滤做培养，就是细菌它细胞壁，它有细胞壁的话就是你加药过滤的时候细菌它滤不下去，支原体的话就可以把它过滤，滤完以后我们再做培养，那么若是支原体它在可以掉到培养基去，细菌就掉不去了，因此就把细菌跟念珠菌这一部分排除掉了，如果掉下去才能长出来这第一。第二，我们可以就是做固体培养，因为我们目前做的是液体培养基，那么液体培养只要是指示剂变红都是阳性的。前面说过，再简单如果你不相信，你问医生要一个培养基，你去滴点氢氧化钾或者滴点氢氧化钠，或者放点小苏打进去立马变红，变成很漂亮，这是阳性但是这是假阳性。那么像这种情况的话，若是怀疑的时候就做固体培养基，就用固体培养来看，如果支原体它长得菌都很漂亮，像个荷包蛋一样的，但是这个不是每家医院都可以做，第二不是每家医院都会看。还有一个可以做PCR，当然PCR的话也要找个好点的地方，有些地方PCR的话做的比较毛或者是污染也会阳性，因此对于自己反复阳性的病人。我个人认为第一换个地方做培养，如果还是阳性那么就是做过滤培养，或者是做固体培养基或者做PCR，如果都是阳性的话那就综合治疗。因为药敏结果报告就是四环素类、大环内脂类这些药敏结果，有时候仅供参考实话实说，这些药物我们支原体的培养基是在6.0-6.5，那么这些药物在6.0-6.5的活性并不是很好的，药敏结果并不能代表真实在体内的结果。因此不能完全看他的药敏结果，可以参考，他敏感的能吃不敏感的不妨试一试，还有个两个药物联合治疗，我以前做个实验，联合治疗效果明显增加，大家可以试一下这个方法。