怎样判断曰间嗜睡？

王芳芳 主任医师

承德医学院附属医院 三甲

脑卒中发病率为什么居高不下

脑卒中的发生率为什么居高不下呢?这跟平时的生活习惯、错误的观念、不健康的生活方式，都有一定的关联。国家的居民生活方式上有许多误区，比如说膳食比较咸，尤其北方人，运动的减少，不爱活动，抽烟、喝酒这些不良嗜好，它都会影响脑血管病的发生。其实这种都属于非传染性的这种疾病，都有共同的危险因素，像高血压、血脂异常、高血糖，这些都可以诱发脑卒中。所以在日常生活，方方面面一定要注意，因为大家经常对这些事习以为常，不觉得生活方式对健康的影响有多重要，不重视。所以这种错误的观念和不健康的生活方式，就常常成为隐形杀手，使脑卒中的发病率，一直在预防，一直在治疗，其实它发病率也没有明显的下降。

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什么是脑卒中的一级预防和二级预防

脑卒中的预防有两种，包括一级预防和二级预防。一级预防是指疾病还没有发生的情况下，通过早期改变不健康的生活方式，以及不良行为，积极控制各种疾病的危险因素，以达到脑血管疾病不发生或者推迟发生的目的。二级预防是针对已经出现脑卒中症状或者已经患有脑卒中的患者，二级预防的目的是预防脑卒中再次发生。除了治疗脑卒中的各种危险因素之外，还要根据脑卒中发生的具体病因进行干预。但是脑卒中的预防，一级预防是最高级的预防，脑卒中一般会有脑病留残，一旦脑卒中发生，生活质量要会大大下降，所以一级预防非常重要。

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什么是缺血性卒中静脉溶栓治疗

缺血性卒中静脉溶栓的治疗是通过静脉给予rtPA药物，使这种药物将静脉里血栓里的纤维蛋白原降解，然后迅速溶解血栓，达到血管再通的效果。这种溶栓是有溶栓指征的，时间一般在3个小时到4个半小时之内。通过溶栓治疗，使血管再恢复缺血性的半暗带，缩小脑梗死灶的范围，从而挽救患者的生命，并改善临床预后。

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血压正常后是否能够停止服用降压药

临床上高血压患者降压是长久之计，患者需要终身用药，尽量避免出现停药后血压升高之后接着口服降压药，用药风险很大，反复、没有规律的治疗会造成血压上下浮动较大。容易加重靶器官损害，比如心、脑、肾损害，增加动脉硬化形成。建议病人正确服药，在控制到目标范围内的情况下，及时在医生指导下服药，让患者保持平时血压平稳，才能减少脑卒中发生。

王芳芳 主任医师

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脑卒中患者血压是否降得越低越好

高血压的患者，常常有一种心态，在得知自己得了高血压以后，希望快速地把血压降下来，这种想法其实是错误的，我们在临床上是尽量避免的。因为血压降得过快，从感觉上人会感到头晕乏力。单纯的高血压患者来说，这个血压一般要控制在140/90毫米汞柱，高血压病有糖尿病和肾脏病的这些患者，降压目标应该在更低一些，130/80毫米汞柱比较好。但是对于这些脑血管狭窄的高血压患者来说，为了保证充足的脑部供血，血压不能降得过低，也不能过快。因为你降得过快的话，血管有狭窄，血压降得过低的话，就会使原来本来就处于缺血状态的大脑，进一步加重缺血。我们经常说血压降低了，继发脑梗死了，这就是在临床上咱们提到的降压过快，容易引起的脑梗死。

王芳芳 主任医师

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糖尿病患者应如何预防脑卒中的复发

发生脑卒中以后，糖尿病的患者，怎么样在预防脑卒中的再次发生。其实除了糖尿病以外，还有本身的疾病，比如降压的治疗，抗血栓的治疗，这些都有。首先对于糖尿病人，要生活方式进行改变，这些改变就是提到的限盐、戒烟、减轻体重，多摄低血糖的水果蔬菜和低脂产品，规律的有氧运动，和限制酒精的摄入。咱们经常说糖尿病的病人要管住嘴、迈开腿，其次就要治疗它的其他的危险因素，比如说抗血栓的治疗，降压的治疗。降压它这个绝对目标是没有的，应当个体化。尤其对有血管狭窄的病人，血压的控制要控制在合适的水平。其次它有调脂治疗，这个也需要个体化。降糖治疗一定要避免低血糖的发生。

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脑卒中患者的血糖应该怎样管理

现在糖尿病是咱们脑卒中的独立的危险因素，高血糖它会加重脑卒中后的脑损害。在短暂脑缺血发作，TIA的二级预防中血糖的管理原则就是，在避免低血糖的前提下，要把血糖控制在正常水平，越接近正常越好。这样能够减少微血管和大血管的并发症，控制血糖，能缓解高血糖相关的动脉粥样硬化的发展，降低心脑血管支架的发生危险。当然这个血糖的控制还得个体化，避免低血糖的危害，不比高血糖要轻。所以对于这个糖尿病病史比较长的，有严重低血糖的病史的患者，或者是病人的这个寿命有限，有限这种情况，就要具体情况来控制血糖，采取比较宽松的降糖的治疗策略和目标，达到它的目标值。

王芳芳 主任医师

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脑血管狭窄如何治疗

脑血管狭窄治疗方式主要有两种，第一种是口服药物治疗，也是目前常用治疗方法，但是药物治疗只能缓解症状。对于已经形成狭窄动脉，并不能根治。因此，在口服药物基础上，就有第二种治疗方式，主要是针对狭窄血管进行血管内手术，通过放置特殊制造血管内支架，撑开狭窄血管。

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脑卒中治好后是否不会复发

脑卒中，咱们常说它的这个特点，就是反复的起病，就是复发。这种在临床上报道的也比较多，有1/3的脑血管患者，在五年之内就有可能复发，这个脑血管病一旦复发，治疗起来就会更加困难。所以对脑血管疾病来说，预防复发，脑卒中的第一次发病以后。脑血管病来说，应该预防复发，脑卒中第一次发病以后，治疗以后症状得到控制以后，但是病因并没有完全消除，所以这样治疗高血压、脑动脉硬化、糖尿病、高血脂，这些病因的治疗，这都属于慢性病，只有坚持长期的治疗，控制病情的进展，才能再减少脑卒中的复发风险。

王芳芳 主任医师

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服用阿司匹林期间可否吃吃停停

高危患者服用阿司匹林是长期过程，病人没有症状，血压也很平稳，就停掉阿司匹林，阿司匹林作用机制主要是抑制血小板聚集，发挥抗血栓作用。血小板在血液循环中寿命是7天，随着体内新生血小板不断产生，血小板凝聚功能会逐渐恢复。停药血小板凝聚功能逐渐正常后容易得脑血栓。阿司匹林治疗，建议每天坚持服用。因为短期内停用阿司匹林药物，脑梗死发病率在临床上明显增加，尤其是一周内停药更应该关注，不建议患者服用阿司匹林期间吃吃停停。

王芳芳 主任医师

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怎样选择治疗脑梗死的药物

发生脑梗死以后，药物治疗在临床上，首先应该考虑药物的有效性和安全性。其实在急性的脑梗死的时候，大量的临床研究证实，有效地治疗急性期的脑梗死的药物，就是现在常用的溶栓药物RTPA，还有阿司匹林、抗血小板凝聚，这些药物。怀疑有中风，应该立即到相关的医院就近治疗，在医生的指导下用药。不能选择保健药品，应该选用具有国药准字的药品，就是正式的厂家、正式的国家药品准字的药物。

王芳芳 主任医师

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是否每年定期输两次液就能预防脑卒中

在临床上，经常碰到患者有老年的，还有年轻的，就来问说我有高血压，我有脑梗死，我是不是每年输两次液，春天输一次，冬天输一次。过去临床上也经常这么用，其实现在还没有科学研究来证明这种输液能预防这个脑卒中的发生。如果没有相关的卒中症状，光靠短期内输一两种药物，也是起不到预防作用的。正确的做法，就是平时要关注治疗脑卒中相关的这些疾病，比如说高血压、心脏病、糖尿病，改变自己不良的生活方式，吸烟、酗酒，这些才是预防脑卒中的比较有效的措施。

王芳芳 主任医师

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脑卒中症状出现后应该怎么办

脑卒中症状出现后，正确的处理方法是保持安静、拨打急救电话、测量血压、避免随意用药、规范治疗等。第一.保持安静如果出现脑卒中的症状，一定不要惊慌，需要保持安静，并卧床休息，通知周围的人或者是家属，让了解患者病情的家属陪同去医院，能给医生提供比较详细的病史。第二.拨打急救电话尽量选择能治疗脑卒中的专业医院，脑卒中最佳的治疗时机是发病三小时之内，不能等着有所恢复或稳定以后再去治疗。第三.测量血压在等待急救车来之前，能做的就要把血压测量一下，记录下血压，到时候能够提供给医生。第四.避免随意用药如果脑卒中的患者出现吞咽困难，千万不要喂药，因为这种情况容易呛咳、误吸，出现窒息，甚至危及到生命。第五.规范治疗患者到达医院后，医生通常会给予肝素钠、华法林钠等药物改善脑部血流状况，减轻症状。必要时需采取手术治疗，比如血肿切除术、微血管重建术等。

王芳芳 主任医师

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如何判断脑卒中的早期危险信号

脑卒中有比较特异性的症状，需要进行重视和鉴别。临床上FAST这个检查，作为我国非专业神经科室医生快速辨别卒中的一种手段，用于卒中筛查的诊断。F就是指面部的，让患者微笑，一侧口角有没有下垂。A是让上肢抬高，双上肢抬高90度，有一侧的上肢下垂或者一侧的上肢下垂得比较快，不对称。S就指语言，让患者说简单的句子，有没有新的语言障碍。T就是指时间，时间一般就是说。这三项检查，有任何一项不能完成的时候，要在短时间内怀疑卒中的可能，尽量抓紧时间到最近的医院去就医。

王芳芳 主任医师

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脑卒中的症状有哪些

脑卒中的临床表现比较多种多样，如果出现下面其中一种或者几种症状，需要高度的警惕，及时到医院治疗。第一种、突然一只眼或是两只眼短暂的发黑或视物不清，称为一过性黑蒙。第二种、突然视物成双影或者伴有眩晕。第三种、突然一侧手脚、面部发麻或者伴有肢体无力。第四种、语言发笨，觉得说话舌头发音不清楚。第五种、突然的眩晕，伴有恶心、呕吐。第六种、没有任何预兆突然跌倒，叫倾倒，发作常常伴有神志的不清。有上述的症状一定要及时地就诊，都是脑卒中常见的临床表现。

王芳芳 主任医师

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缺血性脑卒中发生后应做哪些检查

缺血性脑卒中发生后，如果病人有偏瘫、失语，在头颅CT上或者核磁共振上有缺血性卒中的病灶，就需要进一步做颅下检查，判断脑卒中是否与颈部或者头颅血管的病变有关。缺血性脑卒中的患者平时应清淡饮食，避免辛辣刺激。还要注意劳逸结合，避免过度劳累。