什么是乳头乳晕角化过度症？

乳腺癌如何进行治疗后的随访

张清媛 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

腺癌术后推荐病人每三个月到医院进行复查，即接受术后的辅助治疗后，每三个月到医院做胸部CT、超声检查，具体多长时间进行一次复查，需要根据病人的病期决定。对于比较早期的病人，如果本身没有不适症状，则考虑会每半年进行一次相应的检查。对相对比较晚期的病人，检查的频次可能会更加密切。但是具体的检查频率，需要根据病人的具体情况决定。

化疗有哪些不良反应

张清媛 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

不同的化疗药物会导致患者出现不同的不良反应，最常见的是血液系统的不良反应，比如白细胞降低、贫血、血小板降低。其次，还会出现消化道的不良反应，比如恶心、呕吐，还会出现便秘、腹泻等不适症状。还会出现脱发现象。但是，目前可以使用支持治疗的药物缓解不良反应，比如化疗后可以给病人使用粒细胞刺激因子，以提升白细胞。可以使用类似于脂质体的药物，保证患者不再脱发。出现消化道的不良反应后，可以使用止吐药物改善症状。

参加临床试验会给患者带来哪些获益

张清媛 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

随着药物的不断研发，一些好的药物，特别是近年的分子靶向治疗，随着对肿瘤的分子生物学的认识的清楚，很多靶向治疗能够使病人的生存期限得到很大的提高，而且这些药物毒性不是很大。这些新的药物，部分已经在国外上市，在中国还没有应用到病人身上，国内可能要开展多中心的研究。参加临床试验，能够让病人能够在全部免费的基础上，用上这些好的药物。因为国家目前的一些自主研发能力提高了，好多新的药物也有机会能给病人用上。参加临床实验也有风险，但是会经过伦理委员会的批准，使病人以最大的获益为基础原则，开展临床研究。

为什么淋巴瘤患者建议做PET-CT

张清媛 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

PET-CT是融合了PET和CT的检查手段，对于淋巴瘤来讲，因为需要明确受累及的淋巴组织，包括节外器官受侵等，而PET具有独特的优势，除了能够发现在形态上的异常，比如肿大淋巴结、某部位肿块以外，还能对看上去正常的淋巴结大小病变，做出良恶性诊断。所以对于经济条件允许，特别是弥漫大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤以及滤泡性淋巴瘤的患者来说，建议其在诊断时，做PET以及治疗以后做PET，将对疾病评估非常重要。

什么是B细胞淋巴瘤的靶向治疗

张清媛 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

B细胞淋巴瘤的靶向治疗就是使用靶向药物针对B细胞淋巴瘤表面的靶点CD20，诱导CD20阳性，致使B细胞凋亡。对B细胞淋巴瘤治疗时，往往会采用CD20的单抗联合化疗。近年对于惰性淋巴瘤，也有很多不化疗的方案。对于淋巴瘤，有越来越多的有效药进入临床，使患者治疗的毒性减少。

目前淋巴瘤的主要治疗手段

张清媛 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

淋巴瘤的治疗方法需要根据淋巴瘤的类型决定。惰性的淋巴瘤的局限期病人，应进行局部放疗或B细胞淋巴瘤可以采用CD20单抗治疗。对于广泛期的病人，需要进行全身治疗，包括化疗。B细胞淋巴瘤也可进行靶向、抗CD20单抗治疗。T细胞淋巴瘤应是以单纯的化疗为主。因为淋巴瘤是累及全身的疾病。除局部治疗以外，大部分淋巴瘤患者需要进行全身治疗。主要是根据病理类型，病人的身体状况以及病人的耐受情况和病人的意愿，选择相应的治疗手段。

淋巴瘤的分类

张清媛 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

淋巴瘤主要分为霍奇金和非霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤较大的部分，进一步又分为B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤。T细胞淋巴瘤在我国占的比例高于西方国家，比如外周T细胞淋巴瘤和NK细胞淋巴瘤。但是，B细胞淋巴瘤是比较多见的类型。最多见的是弥漫大B细胞淋巴瘤，其次是黏膜相关的淋巴瘤，滤泡淋巴瘤，边缘区淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤等。淋巴瘤是异质性非常强的疾病，总体从病理学分类包括80多个类型。所以在治疗上，要根据不同的类型采用不同的治疗方法。

淋巴瘤的诊断检查有哪些

张清媛 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

淋巴瘤确诊主要靠病理检查，怀疑淋巴瘤给病人做病理诊断。比如肿大淋巴结，建议病人做淋巴结切除活检。因为淋巴瘤是比较复杂的疾病，有很大异质性，如果细针穿刺组织不够用，应该尽可能切取淋巴结，对淋巴瘤诊断非常有必要。不好切检的病人部位，比如肺部或是腹膜后部位，可以采用粗针穿刺病理活检。诊断淋巴瘤后，要给病人做全身检查，了解疾病累及情况，给病人做颈胸腹盆增强CT或是做超声检查。如果有条件病人，推荐病人做PET-CT。对病人分期特别重要。另一方面，淋巴瘤也是非常容易累及骨髓的疾病，所以很多病人推荐进行骨髓穿刺活检或是骨髓常规检查。

淋巴瘤的常见症状是什么

张清媛 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

淋巴瘤的常见症状，往往是无痛性的淋巴结肿大。很多病人就诊时发现颈部或腋下出现疙瘩，此类淋巴结往往是不痛的，渐进性的肿大，还会伴随出现发热、盗汗、体重减轻等症状，此类淋巴瘤称为B症状。不同部位的淋巴瘤会有不同的症状，比如浅表淋巴结肿大，病人往往在无意当中。发生在胃部的淋巴瘤，往往是类似于胃炎、胃溃疡等症状。发生在乳腺的淋巴瘤，往往认为是乳腺的良性肿瘤。

什么是淋巴瘤

张清媛 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

淋巴瘤是淋巴组织恶性肿瘤，很多病人认为淋巴瘤是良性，这不对。比如白血病，也不叫癌，是血液恶性肿瘤。淋巴瘤是恶性肿瘤，起源于淋巴组织恶性肿瘤。因为淋巴组织应该是遍布于身体各处，头颈部，包括胸部、纵隔、腹腔，腹腔淋巴结，肝脾、骨髓这都有淋巴组织，所以淋巴瘤也是全身疾病。一般诊断了淋巴瘤以后，除了那种特别早期局限病人，可以采取局部治疗以外，绝大多数淋巴瘤患者，需要进行全身治疗。

乳腺癌内分泌治疗的不良反应有哪些

张清媛 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

内分泌治疗主要针对的是激素受体阳性乳腺癌，是术后非常重要的辅助治疗，不良反应与服用药物的类型有关。对于绝经前的女性可能会使用到他莫昔芬或托瑞米芬，主要的不良反应是增加子宫内膜增厚的风险，患者需定期检测子宫内膜，必要时需进行刮宫检查。对于绝经后的病人常常应用芳香化酶抑制剂，长期使用会出现骨质疏松，因此在服药的过程中尽量地多吃钙物质丰富的食物，比如牛奶、鱼、虾等，定期检测骨密度，也可以通过双磷酸盐药物来预防病理性骨折。

乳腺癌患者能否生育

张清媛 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

乳腺癌病人如果两三年以后疾病没有复发转移，则可以生育。包括激素受体阳性乳腺癌在内分泌治疗过程中，如果想要生育，则可以停止一段内分泌治疗的时间，用以怀孕、哺乳。等怀孕哺乳结束以后，可以再次应用内分泌药物。目前，主张内分泌药物治疗的时长是10年，所以患者如果两三年以后，身体状态恢复得比较好，则可以考虑生育。

如何诊断乳腺癌

张清媛 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

乳腺癌的诊断，主要包括乳房检查，如乳腺彩超、钼钯、核磁检查。确诊乳腺癌需要通过病理诊断，如穿刺活检或切除活检。确诊乳腺癌后，如果属于晚期，比如已经出现腋窝淋巴结转移现象，则需要给病人做全身检查，如胸部CT、彩超。因为乳腺癌是比较容易发生全身转移播散的疾病，特别容易出现区域淋巴结转移。确诊乳腺癌后，要特别关注患侧腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结以及胸部，如果属于晚期患者，则建议进行骨扫描。乳腺癌容易出现肝脏转移，所以患者应进行上腹部检查。

Her-2阳性乳腺癌怎么治疗

张清媛 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

Her2阳性乳腺癌恶性程度较高，预后很差，非常容易出现复发转移。临床上给予抗Her2治疗。术后Her2阳性乳腺癌，如果肿块超过0.5公分，需要给予抗Her2联合化疗，主要采用化疗药联合赫赛汀治疗。近年来帕妥珠单抗在乳腺癌辅助治疗领域有非常好的疗效。相对风险较高的乳腺癌，可以采用双靶，比如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗，再联合化疗术后辅助治疗，能够很大程度降低乳腺癌复发风险。晚期乳腺癌，更多应用抗Her2治疗药物进行治疗。现在临床上除了曲妥珠单抗、帕妥珠单抗以外，还有TDM1、中国自主研发的吡咯替尼、西达本胺。

什么是乳腺癌的内分泌治疗

张清媛 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

乳腺癌的内分泌治疗是指通过抑制雌激素，降低体内雌激素的水平，来抑制乳腺癌的一种治疗方法。对于激素受体阳性的乳腺癌来讲，往往会依赖于体内的雌激素生长，可以通过降低体内的雌激素这种方法，来治疗乳腺癌。比如对绝经前的乳腺癌，可以选择雌激素的拮抗剂，包括他莫昔芬或者是托瑞米芬。此时也可以选择药物性的卵巢去势，比如戈舍瑞林、亮丙瑞林或者是戈舍瑞林、亮丙瑞林等药物，联合他莫昔芬或者是芳香化酶抑制剂来进行治疗。对于绝经后的病人，选择的药物就更加广泛，比如可以选择他莫昔芬、托瑞米芬等抗雌激素的药物，也可以选择芳香化酶抑制剂，比如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦。还可以选择雌激素的下调剂，比如氟维司群。近年来，抗雌激素治疗领域有越来越多的有效的药物进入到临床，对晚期病人还可以内分泌治疗联合靶向的药物，比如CDK4/6的抑制剂以及m-TOR的抑制剂、HDAC抑制剂等。

治疗乳腺癌的化疗药物有哪些

张清媛 主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 三甲

化疗药是指细胞毒性的药物，主要通过细胞毒性的药物来杀伤增殖快的肿瘤细胞。临床上治疗乳腺癌最常应用的是紫杉类化疗药，包括紫杉醇、多烯紫杉醇、白蛋白紫杉醇、脂质体紫杉醇，还有蒽环类药物，多数以多柔比星为主。乳腺癌的治疗除了应用紫杉类和蒽环类药物，长春瑞滨、吉西他滨、卡培他滨等药物也具有非常好的活性，能够抑制肿瘤细胞的生长。乳腺癌患者对于术后辅助治疗，往往根据医学的证据，选择比较固定的方案，具体以患者的实际状况为准。