椎体水平脊髓空洞病是绝症吗？

劳损性腰痛病因、预防和治疗方法

张良 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

脊柱周围有许多的韧带和肌肉等软组织，对维持体位、增强脊柱稳定性、平衡性、灵活性起着重要的作用，如因某种原因引起的这些韧带、筋膜、肌肉、脊柱关节突间的滑膜等软组织发生病变时，可发生疼痛，临床上统称为软组织性腰痛。这个主要因素是，第一软组织的外伤、扭伤、劳损和炎症。第二个是内在因素，机体在解剖上的缺陷，个体特异性和耐受性，心理创伤和对疾病的缺乏认识。第三，诱发因素，如气候和地理条件的变化，潮湿、寒冷、体位不良、体力不足、肥胖、情绪低落、精神紧张等。第四，继发因素，组织退变性改变、创伤后组织瘢痕粘连、肌间隙压力增高、新陈代谢失调，小关节滑膜炎性肥厚。预防方面，第一个，认真宣传腰痛的基本知识，使患者对腰痛的正确认识。第二，教会患者在正常不同的类别工作中，要尽量保持正确的操作和体位，避免在一个固定的体位下长时间的工作。第三，增强体质，提高腰肌耐力，进行腰腹肌锻炼和其他体育疗法。第四，提倡工作操。第五，对急性和突发性软组织的腰痛，应及时治疗，防止转变慢性腰痛。第六，遵守各项工作条例和制度，劳逸结合，改进工作条件和设备。治疗方面有非手术治疗为主，主要以消除病因、止痛解经，消炎祛风、协调平衡和防止复发为医疗原则。

如何预防腰椎管狭窄

张良 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

我们现在是预防为主，预防第一个就是适当的劳动，长期坐位和弯腰工作者，定期改变姿势、体位，活动腰部，同时自我按摩，在劳动时尽量避免非生理体位的活动，劳逸结合，劳动适度。第二注意休息，适度的运动锻炼，预防本病有一定的方法，脊柱是人体的重要负重部位，而腰椎又是整体脊柱负重最重、活动度最大的部位。在病理条件下，腰椎稳定因素发生改变，促使腰椎退变，腰椎管狭窄发生，适度的运动锻炼，增强机体代谢，保证正常生理功能，此外还能增强肌力、韧带的韧性，增强脊柱的稳定性，可预防本病。第三，注意饮食，多食钙丰富食物和奶类豆类，多食新鲜的水果蔬菜，饮食多样化，少喝可乐类饮食。

腰椎管狭窄症的并发症

张良 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

腰椎管狭窄并发症主要是突出不一样，出现症状不一样。如果导致椎间管狭窄，就腰痛之后逐渐出现双下肢酸胀、麻木、疼痛以及无力，症状轻重与体位有关。进行脊柱后伸，腰椎前凸增加时会加重，反之会减轻，典型症状就是不能长距离行走，导致间歇性跛行、无力、不稳，严重者引起大小便功能障碍，不能平卧。如果是侧隐窝狭窄引起，神经根压迫，症状和腰间盘突出相似，严重者下肢持续性麻木、烧灼样疼痛、感觉改变、肌力减弱、瘫痪、不能正常行走，活动时疼痛加重。腰部神经根压迫可致胫前肌减弱，足不能背伸，足下垂。如果腰五神经根，拇趾不能背伸，肌腱腱反射会减弱。

治疗腰椎管狭窄症的方法

张良 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

腰椎管狭窄如果采取非手术治疗，一般以卧床休息、骨盆牵引、腹肌锻炼、理疗、按摩、腰带保护和适当神经营养药、活血化瘀、抗炎药等治疗。急性期卧床休息最重要，膝关节要屈曲垫高，仰卧位或者屈曲、屈髋、侧卧位，一般不宜做腰部的推拿，尤其是不能重力推拿。腰椎管狭窄症手术治疗，手术治疗方面，多以全椎板切除、半椎板切除或者椎板间扩大入路、脊柱内镜手术为主。如果腰椎不稳定，有可能还要腰椎内固定来达到治疗目的。

如何诊断腰椎管狭窄

张良 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

腰椎管狭窄的诊断可以根据症状进行判断，腰椎管狭窄的典型症状是间歇性跛行、周围神经疼痛、直腿抬高试验阳性、下肢感觉迟钝、肌力反射改变等，出现这些症状就有可能是腰椎管狭窄。有类似腰椎管狭窄症状的患者还可以通过X线、CT、核磁扫描来明确诊断。腰椎管狭窄的患者平时应注意劳逸结合，避免过度劳累。

腰椎管狭窄症的体征

张良 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

腰椎管狭窄患者的体征较多，一般未造成髓性压迫前，患者无明显体征，脊髓也不会出现明显畸形，腰部也没有明显压痛感，下肢活动也没有明显的限制。如果出现下肢肌力反射都是正常现象，但如果出现腰部后伸、行走时下肢麻木、酸胀感、刺激性疼痛，等不适症状，则需要及时就诊治疗。如果是中央管损伤引起的狭窄，常出现马鞍区感觉障碍、大小便功能障碍、下肢肌力减退等不适症状。如果是侧隐窝或者神经根的狭窄，出现压迫神经根现象，则患者表现的症状跟腰间盘突出相似。

什么是腰椎管狭窄症

张良 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

腰椎管狭窄症，定义是由腰椎管因骨性和纤维性增生移位，所导致的平面狭窄，压迫马尾或神经根而产生的一系列临床症状，叫腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症病因分类有很多，大致如下：第一、发育性腰椎管狭窄。即由发育不全所致。第二、病变和创伤。第三、退变性腰椎管狭窄。最为常见。第三、医源性腰椎管狭窄。因为手术或者推拿引起的腰椎管狭窄。

腰椎间盘突出症能根治吗

张良 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

腰椎间盘突出症的根治的问题，第一个就是腰椎间盘突出症可以根治，但是腰椎间盘突出无法治愈。腰椎间盘突出症是因为腰椎的变性、纤维环的破裂，髓核突出刺激和压迫神经根引起的一系列症状，通过手术和非手术治疗，可以解除压迫和刺激对神经根和马尾神经的刺激，压迫就可以解除。但是腰椎间盘突出从影像上看是不易愈合，在临床上可以愈合，腰椎间盘突出症注意为临床治愈，可以反复发作，腰椎间盘突出症退变性改变，突出的髓核无法复位，可手术取出突出的髓核。腰椎间盘突出未压迫神经根和脊髓，不需要治疗，若严重压迫神经根和脊髓，一般需要手术治疗，并加强锻炼，强身健体，保持正确的劳动姿势，做好劳动保护，改善劳动条件，戒烟等。

如何预防腰椎间盘突出症

张良 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

如何预防?先了解一下什么是腰间盘突出症，腰间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激和压迫神经根、马尾神经等出现的一系列症状，常见于腰四五、腰五骶一约占90%-96%。预防第一加强锻炼，强身健体，腰椎间盘突出症的基本病变是腰椎的退变、腰椎外伤和积累劳损引起的，因此通过锻炼骨骼和腰背肌会坚强有力，神经反射会敏感。在工作生活中要准确协调腰椎间盘的病变损伤以及退变，且有利于减轻腰椎的负荷，缓解腰椎间盘的退变，防止腰椎间盘突出的发生，但锻炼要因人而异，因地制宜。第二，要保持准确的劳动姿势，正确的劳动姿势，不但可以劳动效率上升，还能防止腰部肌肉的劳损，延缓腰椎间盘的退变，从而有效防止腰椎间盘突出症。第一个站立的时候，尽量髋和肩膀微屈，15度的微屈，这种的腰部的压力会减少，坐位的时候必须要腰部放正，腰部后边垫着腰背。

什么是小针刀疗法

张良 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术方法之间的闭合性松解术，是在切开性手术方法的基础上进行的针刺方法。小针刀疗法操作特点在于，能够刺入深部病变，进行轻松切割，剥离有害组织，从而达到止痛祛病效果，其适应症主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。小针刀疗法的优点是，治疗过程操作简单，不受任何环境和条件限制，治疗时切口小，不用缝合，对人体组织损伤小，不易感染，无不良反应，患者也无明显痛苦和恐惧感，术后不需要休息，治疗时间短，疗程短，患者易接受。

腰椎间盘突出症术后注意什么

张良 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

腰椎间盘突出症术后第一个保持监测生命体征，就是血压、心率、呼吸、血氧，这必须监测。第二个术后腰围要保护，搬动和翻身时，要保持中立位，保持腰部的稳定，减少损伤和疼痛，术后20小时内严密观察双下肢、会阴部神经功能的恢复情况，神经受压、症状进行加重，要考虑有可能出血或者是别的压迫引起的神经根加重，有可能进一步手术探查，以防神经压迫的久了引起再行瘫痪。还有如有引流管，48小时内尽量拔出，术后如果有小便困难，必要时扶病人下床小便，尽量不要导尿。如果三天内无大便或者腹胀者，行灌肠，以免污染伤口，术后卧床三天，三天后在腰围的保护下，可以下床行走，避免再次损伤，一般三个月内恢复轻工作，半年内不宜体力劳动或者弯腰提重物。术后5到10天左右，如果患者出现腰部剧痛，应排除感染，如果感染者，卧床支持，应用抗生素治疗，如果不缓解，行手术探查，清除坏死组织，与感染物闭式引流。

微创手术治疗腰椎间盘突出症的效果好吗

张良 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

微创治疗对人体的损害是最小的。常规手术治疗腰间盘突出症，并发症比较多，如复发、神经根的损伤、脊髓的损伤、感染、脑脊液漏、医源性不稳定、硬膜外瘢痕、腰腿疼加重等。微创手术的目的是尽量保持脊柱的结构稳定，去除足够的间盘，对神经根最低限度的牵拉，确切的止血，处理伴随病变，降低术后疼痛以及避免老年患者进行全身麻醉，提高椎间盘手术疗效，降低术后并发症，使患者尽早恢复日常生活能力。

腰椎间盘突出症的手术适应证

张良 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

第一个，通过保守治疗，没有效果的，症状重，影响生活工作，非手术治疗没有效果，或者越来越重，这种的没有效果的可以手术治疗。第二个，有广泛的肌肉瘫痪、感觉减退、马尾神经损伤、鞍区感觉障碍、大小便障碍的这些症状，也可以手术治疗。第三，伴有严重间接性跛行，多数有椎管狭窄症，辅助检查诊断腰椎管狭窄，非手术治疗无效，也可以尽早手术。第四，合并腰椎峡部不连，腰椎滑脱，摘除病变髓核组织，同时固定融合。还有对反复发作的中青年患者，尽早恢复劳动力，可适当放宽手术指征。

治疗腰椎间盘突出症的方法

张良 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

对腰椎间盘突出方法现在还是两种，一个非手术治疗，一个保守治疗。非手术治疗现在主要还是卧床休息、牵引、理疗，还有蒙医抖动复位法。卧硬板床，期间必须进行腰背肌锻炼，通过五点位、三点位、四点位锻炼，还有小燕飞锻炼。腰椎间盘突出方法还有牵引，牵引有两种，人工牵引和自动牵引，牵引期间可以抖动复位、按压、按摩、药物熏蒸治疗。这样为了缓解疼痛，如果缓解疼痛后继续治疗，如果症状加重，可以手术治疗。五疗术主要是通过蒙医刺脉术、针刺术、推拿术、悬推，还有药物外用术等治疗，对神经根营养，活血，通玄气血、麻醉止痛，解除肌肉痉挛，还有活血化瘀作用，使腰椎疼痛明显减轻，如果是进行性加重或者没有疗效再进行手术疗法。手术疗法就是化学髓核溶解术，经皮自控式髓核摘除术，经皮手动脊椎镜髓核摘除术、间盘热疗术或者是髓核成形术、经皮激光椎间盘减压术。

如何诊断腰椎间盘突出症

张良 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

腰椎间盘突出症的诊断应该明确以下几个问题，第一个，肯定腰腿痛是腰椎间盘突出引起的，确实能识别和排除结合肿瘤、椎管狭窄、脊柱滑脱、脊柱裂等疾病。第二个确定腰椎间盘突出的平面，明确定位。第三，确定腰椎间盘突出的类型。第四，有无合并及别的疾病的存在，明确诊断的时候，大多数腰椎间盘突出疾病按病史、体征、腰椎的辅助检查可以明确诊断。第五，准确的详细问病史、体格检查是本病诊断的最主要的手段，有98%的腰椎间盘突出以腰四五、腰五骶一突出，根据以下几点可以做明确的诊断。第一个，腰痛合并坐骨神经痛，放射至小腿和足部，直腿抬高试验阳性;第二，腰四五，腰五骶一，棘突旁压痛，同时放射性疼痛到小腿和足部;第三，拇伸肌力减弱，小腿外侧、后外侧感觉减弱、过敏，胫后肌腱反射和跟腱反射减弱或消失;第四，通过辅助检查，通过腰椎X线片、造影、CT、核磁、肌电图等再进一步的明确诊断。

检查腰椎间盘突出症的手段

张良 主任医师

内蒙古国际蒙医医院 三甲

腰椎间盘突出，一般是腰痛和下肢放射性疼痛，我们需要用检查来确认它的诊断。第一就直腿抬高试验，取患者仰卧位，患肢伸膝位引起往上卧位往上抬高，慢慢抬高出现小腿的放射性疼痛为阳性，但要与健侧对比。第二个直腿抬高试验加强试验，这个就是直腿抬高试验同一个高度，将踝关节背伸，在引起的加重情况就叫阳性，也可以把踝关节疼痛的位置可以往下放几公分，疼痛消失，踝关节突然背伸引起的疼痛也叫直腿抬高实验加强阳性。还有健侧抬高试验阳性，健肢抬高试验，一般就是患侧以外的好的那一侧跟病侧一样伸膝、屈曲慢慢抬高，引起的下肢的放射性疼痛，也叫健侧抬高试验阳性。