宫缩乏力产后出血的处理

章杏珍 主任医师

苏州市立医院 三甲

分娩前阵痛怎么办

分娩前出现阵痛属于正常的生理性表现，只有在出现阵痛、规律性宫缩的时候才能够让宫口开全。在子宫口开全的过程当中会出现比较规律性的疼痛，而且还会出现肚子发紧、发硬的感觉，属于一个比较辛苦的过程，在这期间如果是初产妇，会出现有十三个小时左右的时间，出现持续连续不断的疼痛，在疼痛的时候应该尽量调整呼吸。 在阵痛末期程度会加剧和增长，次数会比较密，每次阵痛开始和结束都应该用全胸式呼吸，中间的时候用上胸式呼吸，尽量放松下腹部减轻疼痛。 减轻疼痛的时候应该口微微张开，用口呼吸然后再轻吹气，只用肺的上半部分，不需要太用力，全胸式用力呼吸之后先用鼻子深深的吸一口气，然后再慢慢呼出，调整心理能够做到减压、减轻疼痛的作用。

章杏珍 主任医师

苏州市立医院 三甲

二胎更容易分娩吗

对于第一胎顺产的孕妇来说，绝大部分二胎会更容易分娩。 因为生二胎时，孕妇为经产妇(既往有分娩史的产妇)，其宫颈的成熟度比较好，即宫颈质地比较软、宫颈口比较松弛，并且胎头入盆也比较深，所以当出现规律性宫缩(疼痛持续30秒，间隔5~6分钟)时，更容易开宫口，胎头下降的速度也比较快，其产程时间也会缩短。此外，经产妇有过分娩经验，在分娩过程中能够更好地配合助产士，也能在一定程度上缩短产程时间。 但如果在怀二胎的过程中，孕妇的体重管理不当，导致胎儿过重；或者运动不当，使得产力、体力较弱，从而可能会出现一胎顺产，而二胎难产需要剖宫产的情况。因此，即使第一胎顺产，怀二胎时，也应保持良好的生活方式，适当运动，增强体力；合理饮食，避免胎儿体重过大，以利于二胎顺产。

章杏珍 主任医师

苏州市立医院 三甲

什么是无痛分娩

无痛分娩是通过椎管内麻醉或笑气吸入麻醉，应用麻醉药物，减轻宫缩阵痛的一种方法。 无痛分娩有一种是椎管内的麻醉，还有一种就是笑气吸入麻醉，都是有很好的镇痛效果。对于没有妊娠并发症，没有禁忌症的孕妇而采取的措施。一般在宫口开到2指左右时给予药物，可以给予腰麻或者是硬膜外麻醉或笑气吸入麻醉，从而减轻宫缩阵痛的程度。 无痛分娩的优点是阵痛平面固定，较少引起运动阻滞，掌握好用药剂量，可以长时间保持阵痛效果。 应用无痛分娩要严密检测胎心胎动，宫缩性质，产程进展，抬头下降情况，孕妇精神以及心理状况，如有异常，需要评估继续生产的方法。计划实施无痛分娩的孕妇，需要在正规医院，在医生护士严密监护之下，由专业医生操作完成。

高爱华 主任医师

苏州大学附属第二医院 三甲

剖宫产产后出血怎么回事

剖腹产产后出血的原因，剖宫产早期出血常发生产后24小时内，出血有可能凝血功能障碍有关系，也有可能是子宫收缩乏力造成的。剖宫产晚期出血发生在产后42内，主要是切口愈合不良。 1.凝血功能障碍 如发现剖宫产后出血多，产妇有凝血功能障碍，要用促凝血的药物，补充凝血因子。 2.子宫收缩乏力 是剖宫产出血的常见原因，可以给予促进子宫收缩的药物，按摩子宫，能够减少出血，如果果短时间内出血量大于1000亳升，经保守治疗无效，可采用结扎子宫动脉止血，另外要化验一下血常规，确认是否有贫血，如果有贫血还要输血。 3.剖宫产晚期出血 常发生在42天内，子宫愈合、恢复过程中，因子宫恢复不良、胎盘残留等原因引起出血，经B超检查宫内无残留情况时，可以抗炎并用缩宫素治疗，一般效果还好。 建议发现剖宫产出血都要及时治疗，无论是早期还是晚期出血，有情况随诊。

高爱华 主任医师

苏州大学附属第二医院 三甲

分娩期的并发症有哪些

分娩期并发症如下： 1、子宫破裂 这种情况出现在高龄孕妇和难产孕妇身上，另外第一胎是剖腹产、子宫属于疤痕子宫，到了分娩期子宫增大，胎儿压迫也会引起子宫破裂，子宫破裂处理不及时容易引起大出血，影响孕妇和胎儿生命。 2、羊水栓塞 在分娩过程中羊水突然进入孕妇的血液循环，羊水栓塞发病非常迅速，医生很难及时处理，容易影响生命。 3、产后出血 产后出血是比较常见的分娩期并发症，产后子宫收缩乏力、胎盘残留、软产道裂伤、凝血功能障碍这些都会引起大出血；另外还有脐带脱垂、胎儿窘迫等并发症。在分娩期需要去正规的大医院进行分娩，因为这样的医院医疗器械和设备比较齐全，一旦发现问题可以及时处理。

高爱华 主任医师

苏州大学附属第二医院 三甲

子宫收缩乏力所致产后出血如何处理

子宫收缩乏力导致的产后出血首先要迅速止血，加强宫缩。失血过多的患者需要及时输血，补充血容量。处理方法有按摩或按压子宫、使用宫缩剂、宫腔填塞、结扎盆腔血管、子宫压缩缝合术、经导管动脉栓塞术、切除子宫等。 按摩或按压子宫，可以帮助子宫恢复正常收缩，保持收缩状态，并且挤出宫腔内积血，按摩时可以配合使用宫缩剂。宫缩剂常用有缩宫素、麦角新碱、卡前列素、安丁三醇卡、前列甲醇等。 患者宫腔内出血，可以选择宫腔填塞，包括宫腔纱条填塞和宫腔球囊填塞，阴道分娩患者可以选择使用球囊填塞，剖宫产患者可选用球囊填塞纱条。宫腔填塞后注意预防感染，按时取出。同时，宫腔填塞可以配合使用宫缩剂。 还有部分患者，如果使用宫缩剂和按压子宫无效，可以选择使用子宫压缩缝合术。常用有Hayman缝合术、Cho缝合术等。或者结扎盆腔血管，可以进行子宫动脉上、下支结扎或者髂内动脉结扎。 如果经积极抢救无效且危及产妇性命时，应尽早进行次全子宫切除术或全子宫切除术。

王姝 副主任医师

北京协和医院 三甲

妊娠合并子宫肌瘤如何选择分娩方式

妊娠合并子宫肌瘤应该根据具体情况选择合适的分娩方式。 如果子宫肌瘤的体积较小，位于宫底或宫体部，不会对胎儿自然娩出产生影响，母体无其他危险因素，适合阴道分娩时，一般可以考虑选择自然分娩。如果患者检查发现子宫肌瘤的体积相对较大，而且还会对胎儿的下降产生影响，无法自然分娩，则需要考虑进行剖宫产术，娩出胎儿的同时，还可以切除子宫肌瘤，减轻病情。

陶陶 副主任医师

北京协和医院 三甲

阴道斜隔能顺利分娩吗

阴道斜隔是否能顺利分娩，需要根据具体的情况进行分析： 如果有轻微的阴道斜隔，斜隔没有阻隔产道，并且阴道斜隔没有累及宫颈、子宫等部位，此外患者选择通过剖宫产手术帮助分娩出胎儿，一般是可以顺利分娩的。如果有比较严重的阴道斜隔，导致子宫、阴道、宫颈等部位受累，并且斜隔完全阻隔了产道，此外患者想要顺产，则有可能无法顺利分娩，有可能引起胎儿窘迫、大出血。

章杏珍 主任医师

苏州市立医院 三甲

孕妇分娩期的注意事项

分娩期的注意事项： 一、分娩前排空大小便，产妇在分娩的过程中，保持每2-3小时排尿1次才会轻装上阵，有利于分娩产妇在临产前尽量排大便，有利于子宫口扩大，便于胎儿下降，还可避免因为腹压增加而造成产妇不由自主的将大便溢出，污染外阴。 二、有先兆分娩时，产妇应该多吃巧克力，巧克力能产生热量，有助于产妇在分娩中减少疲劳。 三、分娩开始以后，医生可能不允许在吃固体性的食物。 四、在分娩第一阶段，喝些果汁、热茶是无妨的，除非产妇呕吐，可以在分娩的各阶段喝些开水。 五、减轻产痛的呼吸技巧，用呼吸运动减轻产痛是分娩中最常用的方法，但呼吸练习也是有技巧的，呼吸运动分 浅呼吸、深呼吸和短促呼吸。 六、产妇紧张恐惧，不利于分娩，产妇过于紧张和恐惧，会引起子宫收缩不协调。

高爱华 主任医师

苏州大学附属第二医院 三甲

孕妇分娩前要准备什么

孕妇分娩前需要做好心理准备、物品准备、身体准备等。 1.心理准备 孕妇对分娩方式、分娩过程、分娩疼痛等都要做好充分的心理准备，要正确对待分娩，放松心情，避免过度紧张，甚至产生分娩恐惧。 2.物品准备 分娩前要准备所需物品，如相关证件材料、分娩用品及生活用品等，便于顺利住院生产和产后护理。 3.身体准备 分娩前要做相关检查，随时监测孕妇和胎儿的身体情况，如宫缩变化、宫口开合度、胎儿的胎位、阴道流液或者出血等。根据检查的具体情况，提前做好相应的分娩准备。 孕妇分娩前如有身体不适症状，应及时到正规医院，在医生的指导下，查明原因，针对治疗，以免影响自身健康和胎儿发育。

周明书 副主任医师

首都医科大学附属北京地坛医院 三甲

分娩一定会阴道松弛吗

怀孕本身会产生阴道松驰的问题，无论是顺产还是剖宫产都无法完全避免，孕妈妈在漫长的280天的怀孕过程中平均会增加至少10公斤的体重，而且胎儿、子宫、羊水等等重量都由盆底肌群来支撑，从而会拉扯像吊床一样的盆底的结构。再加上孕期体内激素的变化，使全身肌肉筋膜松弛，为胎儿顺利娩出做准备，所以刚生完宝宝的一段时间内阴道也会有松弛现象,但是别担心，阴道是有弹性的管状结构，对于大多数产妇来说，一般经过产后适当的治疗、休息和锻炼，松弛的阴道能够恢复到产前的情况。在一些特殊的情况下，比如胎头过大，在分娩的过程中造成了难产、第二产程时间延长造成产伤、阴道助产、有反复的分娩史、产后缺乏及时的康复治疗、产褥期恢复盲目减肥、不注意营养或者过于劳累，进而导致盆腔肌群恢复不良等，此时会松弛明显。

孙秀丽 主任医师

北京大学人民医院 三甲

分娩会引起尿失禁吗

尿失禁主要原因就是因为盆底肌肉、筋膜、韧带受损伤，最主要的原因还是跟妊娠和分娩有关系，尤其是经阴道难产。压力性尿失禁从病理直接的因素来讲是因为尿道下方吊床松弛，就是包括尿道下方的阴道黏膜、尿道下方的筋膜以及尿道下方耻骨、尿道韧带，如果在分娩的过程中，尤其胎儿如果比较大，分娩过程压迫时间过久，急产或者有手术助产等，有可能会对这些下方支持的韧带、筋膜造成影响，使其损伤、拉长，甚至撕脱，这种情况下就容易发生产后的压力性尿失禁。当然，在怀孕的过程中，随着子宫增大，也会对盆底尿道下方支持结构造成一些慢性损伤，所以即使做的是剖宫产也有可能会发生压力性尿失禁。

辜卫红 主任医师

淮安市妇幼保健院 三甲

简述产后出血复苏原则

产后出血一旦发生，一定要立即寻找产后出血的原因。产后出血的原因包含子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍等。患者在寻找到原因以后，则需要积极进行止血，补充血容量，纠正休克，同时还应防止感染，积极进行抗感染治疗。另外，产妇一旦发生出血，首先要评估出血量，是否属于产后出血，在四大原因里属于哪一项，针对出血，原因再进行积极止血。

张印星 副主任医师

黄石市中心医院 三甲

产后两个多月时不时还有点血咋回事

产后两个多月时不时还有一点血，要考虑子宫复旧不良情况。先要做B超检查了解子宫恢复情况，宫腔内有无组织残留，如果是剖宫产要了解剖宫产瘢痕术恢复情况，有无出现剖宫产瘢痕憩室。同时进行血液人绒毛膜促性腺激素检查，考虑是否出现滋养细胞疾病，还要排除宫颈病变、凝血功能异常导致出血。

戚婷婷 副主任医师

淮安市妇幼保健院 三甲

产后出血常见原因

产后出血主要原因有子宫收缩乏力和胎盘因素，比如胎盘滞留、胎盘植入、软产道裂伤以及凝血功能障碍。其中，子宫收缩乏力是产后出血最常见原因。随着胎儿娩出，子宫肌纤维收缩和舒张，使胎盘剥离面迅速缩小，血窦关闭，出血得以控制。任何影响子宫收缩和舒张功能因素均可引起子宫收缩乏力性出血。常见因素有全身因素，比如产妇精神过度紧张以及体质虚弱；产科因素，比如产程延长，使体力消耗过多；子宫因素，比如子宫过度膨胀、巨大胎儿、羊水过多等，上述因素都可能导致子宫收缩乏力性产后出血。

李凯霞 副主任医师

淮安市妇幼保健院 三甲

流产后出血一般多长时间就结束了

流产分为药物流产和人工流产，药物流产流血时间会比较长，从开始流血时大约持续十天左右会流干净；人工流产流血时间比较短，在三到五天左右最迟不会超过七天，子宫恢复不良或者流产后有炎症也会导致阴道内流血时间延长。如果流产后出现流血时间比较长，及时到医院做B超检查，明确宫腔内胚胎是否流干净，如果有残留则流血时间会延长，不全流产需要再次清宫。