肾血管性高血压

肾血管性高血压的发病机制主要包括基本病因和诱发因素等。 1、基本病因 单侧或双侧的肾动脉主干或分支狭窄，可造成肾脏的血流量减少，引起局部缺血，刺激与血压相关的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血管收缩、水钠潴留、氧化应激，从而出现血压升高，形成肾血管性高血压。 2、诱发因素 吸烟、高脂血症、肥胖以及糖尿病等因容易造成动脉粥样硬化，可诱发肾血管性高血压。

肾血管性高血压的主要治疗方式包括一般治疗、药物治疗以及手术治疗等。 1、一般治疗 患者应保持良好的心态，避免情绪波动，这有助于控制血压和改善病情。 2、药物治疗 根据肾血管性高血压的实际情况，患者应在医生的指导下及时服用相关药物进行治疗，调节血压，改善肾脏的血流，从而帮助控制病情，例如氯沙坦、坎地沙坦、贝那普利等。 3、手术治疗 对于病情较重的患者，手术可以有效地改善肾脏血流，减轻肾脏负担，例如经皮腔内肾动脉成形术、经皮血管内支架植入术等。

肾血管性高血压通常可以挂肾内科、急诊科、心内科等科室。 1.肾内科 肾动脉狭窄导致患者发生肾血管性高血压的情况时，应该及时去肾内科就诊，改善肾脏功能，促进肾血管性高血压康复。 2.急诊科 急诊科一般可以治疗比较危急的疾病，肾血管性高血压导致患者的血压持续升高时，需要尽快到急诊科就诊，维持血管健康。 3.心内科 肾血管性高血压导致患者长期出现心脏负荷过高的情况，引起左心室肥厚时，应当去心内科就诊，改善病情。

肾血管性高血压需要做血常规、尿常规、肾功能检查等化验检查。 1、血常规 血常规检查主要了解红细胞计数和血红蛋白含量有无异常，部分肾血管性高血压患者可有白细胞和血小板数值异常的现象。 2、尿常规 肾血管性高血压患者可能会出现蛋白尿，进行尿常规检查可以了解蛋白尿的程度。 3、肾功能检查 肾功能检查主要包括肌酐、尿素氮水平以及血尿酸水平，可以了解肾脏的代谢功能。

肾血管性高血压是否好治需要由具体情况决定。 肾血管性高血压是由肾脏血管病变引起的一种特殊类型的高血压，其症状包括心悸、头痛、呕吐等。如果患者肾脏血管病变局限，并且积极治疗，通常比较好治。但如果肾脏病变严重，则治疗难度较高，可能会影响日常生活质量。 肾血管性高血压患者可能同时存在其他病症，如糖尿病、高血脂等。控制相关疾病也是治疗的一部分，有助于减轻肾脏负担和降低血压。

肾血管性高血压可能是由肾动脉狭窄、肾动脉纤维肌dysplasia或肾动脉炎等原因引起的，详情如下： 1.肾动脉狭窄 肾动脉狭窄是指肾动脉内径部分或全部狭窄引起的肾脏血流量下降的病变。由于血流通过狭窄区域时发生改变，这可能导致高血压。肾动脉狭窄的常见原因包括血块、血管炎和营养不良。 2.肾动脉纤维肌dysplasia 肾动脉纤维肌dysplasia是一种罕见的肾脏疾病，主要为肾动脉壁内平滑肌细胞增生，导致肾动脉中部或端部狭窄或闭塞。由于肾脏血流量下降，可能导致肾素释放过度，从而导致高血压。 3.肾动脉炎 肾动脉炎是肾脏血管内膜发生炎症导致肾动脉狭窄或闭塞，从而限制肾脏的血流量和减少的肾脏灌注。狭窄和闭塞产生局部肾缺血，促进肾素分泌和RAAS系统的启动，从而导致高血压。 除以上相对常见的原因之外，还有其他可能的原因，比如肾血管性水肿或假性肾缺血等。

血压分为收缩压和舒张压，肾血管性高血压患者的收缩压通常在139mmHg以上，舒张压在89mmHg以上。 正常人的收缩压通常为90到139mmHg，而舒张压一般为60到89mmHg之间。肾血管性高血压主要与单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄有关，血管狭窄后会导致肾脏的血流量减少，通过血管收缩、水钠潴留、氧化应激等机制导致血压出现升高的情况。因此血压通常会高于正常范围，收缩压的数值会超过139mmHg，舒张压数值会超过90mmHg。肾血管性高血压越严重，血压则越高。

凡是进展迅速和突然加重的高血压均应怀疑本症的可能性，由于肾血管性高血压是由肾动脉主干和分支狭窄而引起，所以在体检时可在上腹部和背部肋脊角处可闻及血管杂音。 根据以上临床表现及查体，再结合肾动脉彩超，放射性核素肾图，肾动脉ct以及核磁共振等检查有助于诊断。肾动脉造影可明确诊断以及狭窄的部位。

肾血管性高血压的临床特点包括血压波动大、血尿与蛋白尿、难以控制的高血压等。 1、血压波动大 患者的血压可能会出现剧烈波动，例如突然升高或降低，与肾脏动脉收缩和扩张相关。 2、血尿与蛋白尿 肾血管性高血压常伴有血尿和蛋白尿，血尿可能是由于肾小球血管损伤导致的，而蛋白尿则可能是由于肾小球滤过膜病变引起的。 3、难以控制的高血压 肾血管性高血压患者常常会出现血压难以稳定和控制的情况，即使在使用多种降压药物的情况下，血压仍可能较高。

由于肾血管性高血压，缺乏明确的临床特点，故要进一步诊断，先行实验室检查和放射线检查。目前常做的检查如排泄性尿路造影以观察肾脏大小显影情况，肾盏肾盂输尿管的解剖形象以及功能状况。 分身功能实验，直接检测各侧肾脏的具体功能。放射性核素检查也是了解每次肾脏功能的一种良好的筛选手段。肾素活性测定，则不仅有助于诊断也是决定手术适应症和预测疗效的重要依据，但是最重要的检查还是腹主动脉肾动脉造影术。 通过造影可以观察辅助动脉肾动脉及其分支和肾实质的有效，从而明确肾动脉狭窄或闭塞的范围和程度，并为制定正确的手术方法提供依据。

　　诊断高血压后应该定期做以下检查：　　1、生化检查　　生化检查包括血常规、血糖、血脂、血尿酸、肝肾功能等电解质检查。　　2、心电图检查　　可以诊断患者是否存在心律失常、心肌劳损、心肌缺血的情况，高血压患者可以通过此项检查判断，是否有高血压合并心脏病的情况。　　3、心脏彩超　　心脏彩超主要检查心脏的形态有无异常，还有心脏功能是否正常。另外医生会根据心脏彩超判断心脏是否出现了增厚或扩大的情况。

　　高血压出现头昏脑胀的症状，主要考虑是血压控制得不好，血压升高从而导致的头昏脑胀。从中医角度上来说，高血压头昏脑胀多考虑为痰火上扰清窍所致，心血不足，血虚则阴虚，阴虚导致阳亢，也就是虚火，根据中医六邪火的特点，火为阳邪，火性炎上所以扰乱神明，进而出现头目眩晕等表现。　　对于这种情况，治疗上一方面是要注意控制血压，遵医嘱服用降压药，将血压控制在140/90mmHg以下。另一方面可以遵医嘱服用中成药，比如北京同仁堂醒脑牛黄清心片，帮助降压，同时还能够改善症状。　　醒脑牛黄清心片方中含有人参、茯苓、白术、当归、山药、神曲等常用的补虚中药，能够补虚化瘀，同时配以人工牛黄、水牛角、防风、柴胡等清火；石菖蒲化痰开窍，既能够辅助降压，还能够帮助降虚火，对于高血压导致的头昏脑涨有很好的治疗效果。

　　高血压眩晕症主要是由于血压升高，导致脑血管扩张，血流冲击脑血管而引起的波动性头晕。它是否严重跟血压高低有关，血压高，危险性就大，就更严重；相反，血压没有那么高，危险性就没有那么大。但无论是哪种情况，都需要及时就医治疗。　　对于高血压导致的眩晕，最基础的治疗就是良好的控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下，这样能够良好的控制头晕，视物旋转等等症状。同时，在常规西药降压治疗基础上，也可辨证联用中药，比如醒脑牛黄清心片等，能够帮助改善症状。　　中医上认为高血压导致的眩晕，多为虚证，夹虚夹火，也就是与痰湿重、虚火上升有关，而北京同仁堂醒脑牛黄清心片的主要作用是镇惊安神、化痰熄风，能够补血降虚火，还能够清除体内的痰湿瘀阻，辅助降压，帮助改善高血压导致的眩晕、头晕等症。

　　肾血管性高血压，属于一种继发性高血压，是由于肾动脉狭窄，导致血压出现明显的增高。而对于这种血压，往往服用降压药物效果不理想，甚至需要服用3~4种降压药物，才能将血压得到一定程度的控制。　　出现了肾血管性高血压，需要定期观察肾功能，以及观察尿常规，明确有没有出现肾功能持续损害。必要的时候，可以行手术治疗治疗肾血管性高血压。

　　肾血管性高血压，是引起继发性高血压常见疾病。肾血管性高血压，是单侧或双侧肾动脉主干或支狭窄，引起的高血压。　　常见的病因有多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化。肾血管性高血压的发生，是由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，激活RAAS系统。早期解除狭窄，可使血压恢复正常。

　　肾血管性高血压是由于肾血管的病变而导致血压的升高，是属于继发性的高血压。我们临床比较常见的是由于肾动脉的狭窄，激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统，而导致血压的升高。　　相反，血压的升高又会进一步损害肾功能，造成肾功能衰竭。因此这类疾病的治疗主要目的是控制血压，并且预防肾功能的恶化。