苯磺顺阿曲库铵注射液
Cisatracurium Besylate Injection
Ben Huang Shun A Qu Ku An Zhu She Ye
本品的主要成份为顺苯磺酸阿曲库铵。 化学名称：(1R，1’R，2R，2’R)—2，2’—(3，11—二氧代—4，10—二氧十三烷撑)二（1，2，3，4-四氢—6，7-二甲氧—2—甲基—1—藜芦基异喹啉)二苯磺酸盐。
分子式：C65H82N2018S2
分子量：1243.49
苯磺顺阿曲库铵注射液可用于手术和其他操作以及重症监护治疗。作为全麻的辅助用药或在重症监护病房(ICU)起镇静作用，它可以松弛骨骼肌，使气管插管和机械通气易于进行。
5ml:10mg(按C53H72N2O12计)
内部临床研究获得的数据已用于确定从非常常见到不常见的各类不良事件发生频率。
不良事件发生率定义为：非常常见：≥ 1/10，常见：≥ 1/100 且<1>临床数据
心脏疾病
常见：心动过缓
血管疾病
常见：低血压
不常见：皮肤潮红
呼吸系统、胸廓和纵隔疾病
不常见：支气管痉挛
皮肤和皮下组织疾病
不常见：皮疹
上市后数据
免疫系统疾病
非常罕见：过敏性反应
使用神经肌肉阻滞剂后可观察到不同程度的过敏反应。极少数情况下，当本品与一种或多种麻醉药合用时，有严重过敏反应的报道。
肌肉骨骼和结缔组织疾病
非常罕见：肌病、肌无力
有报道在重症监护病房的严重疾患病人在过长时间使用肌肉松弛剂后出现肌无力和/或肌病。大部分病人同时接受类固醇制剂，上述情况在使用本品后偶有报告，但其因果关系尚未确定。
所有已知对顺阿曲库铵，阿曲库铵或苯磺酸过敏及对本品中任何成分过敏的病人禁止使用本品
顺式苯磺酸顺阿曲库铵能使呼吸肌和其它骨骼瘫痪，而对意识和痛域没有影响。顺苯磺阿曲库铵注射液应仅由麻醉师或其它熟悉神经肌肉阻滞剂使用的医生指导下给药。同时必须备有完善的气管插管、人工呼吸设备以及充足的氧气供应。
对于其它神经肌肉阻滞剂过敏的病人在使用本品时应引起高度重视，因为在神经肌肉阻滞剂中交叉过敏的发生率很高（大于 50%）（见【禁忌】）。
顺阿曲库铵无明显的迷走神经抑制作用或神经节阻滞作用。故临床上对心率没有明显的影响，亦不能拮抗由多种麻醉药或术中因刺激迷走神经而引起的心动过缓。
重症肌无力及其它形式的神经肌肉疾病患者对非去极化阻滞剂的敏感性显著增高。这些病人使用本品的推荐起始剂量为不大于0.02mg/kg。
严重的酸碱失调和/或血浆中电解质紊乱可增加或降低对神经肌肉阻滞剂的敏感性。
尚无孕妇应用本品的资料，因为未对此类人群进行研究（见[孕妇及哺乳期妇女用药]）。
尚无2岁以下儿童用本品的资料，因为尚未对此类人群进行研究。
尚无对患有恶性高热史的病人使用本品的研究报告。对易感动物（猪）的恶性高热症的研究表明，顺阿曲库铵并不会诱发此症。
尚无低体温（25-28℃）条件下手术病人使用本品的研究报告。与其它神经肌肉阻滞药物相类似，在这种情况下维持手术要求的肌肉松驰程度所需的输注速率应明显减低。
尚无烧伤病人使用本品的研究报告，但应与其它非去极化神经肌肉阻滞药物类似。当此类病人给予顺苯磺阿曲库铵注射液时，应考虑所需剂量可能增加而作用时间缩短。
本品为低渗液，不可应用于输血的输液线。
重症监护病房（ICU）患者
给予试验动物高剂量本品后，本品的代谢产物-劳丹碱和阿曲库铵可能与暂时性低血压有关。某些种属出现脑兴奋。在最敏感的动物中，出现上述反应时的血浆劳丹碱的血药浓度与长时间输注阿曲库铵观察的部分ICU患者的相应浓度相类似。
与降低本品输注速度的结果相一致，输注阿曲库铵后，血浆劳丹碱浓度约为1/3。
罕见报道使用阿曲库铵或其它药物的ICU患者发生癫痫。这些患者通常存在一种或多种容易导致癫痫的诱因（如脑外伤、脑缺氧、脑水肿、病毒性脑炎、尿毒症）。上述反应与劳丹碱的因果关系尚未确定。
对驾车和使用机器能力的影响
此注意事项同本品使用无关，本品总是和全身麻醉剂联合用药，所以全身麻醉药使用的注意事项亦适用于本品。
本品禁用于孕妇，因为尚未对此类人群进行研究。生育力研究尚未进行。大鼠的生殖毒性研究未见本品对胎仔的不良反应，由于种属代谢差异及低系统暴露水平，这些研究的适用性是有局限的。
本品及代谢产物是否分泌到人乳尚不可知。
尚无2岁以下儿童应用本品的资料，因为尚未对此类人群进行研究。2岁以上儿童用药详见【用法用量】项下。
很多药物都能影响非去极化神经肌肉阻滞药物的强度和/或作用时间，其中包括：
增强疗效的药物：
麻醉剂：如恩氟烷，异氟烷和氟烷（见[用法用量]）、氯胺酮。
其它药：
抗生素：包括氨基糖甙类、多粘菌素、大观霉素、四环素、林可霉素和克林霉素。
抗心律不齐药物：包括心得安、钙通道阻滞剂、利多卡因、普鲁卡因酰胺和奎尼丁。
利尿剂：包括呋塞米，可能还包括噻嗪类、甘露醇和乙酰唑胺。
镁盐。
锂盐。
神经节阻滞剂：三甲噻方、六甲铵。
降低疗效的药物：
对于曾长期使用苯妥英和卡马西平的患者，使用本品疗效可能降低。
事先给予琥珀酰胆碱不会影响静注或静输本品后的神经肌肉阻滞作用时间，无需改变单次给药剂量或输注给药速度。
合用琥珀酰胆碱来延长非去极化神经肌肉阻滞剂的效应可能导致延长的复合性阻滞作用而难以用抗胆碱酯酶药逆转。
罕见有某些药物可加剧或诱发隐性重症肌无力发作，或实际上是诱发一种肌无力综合征；在此情况下，病人对非去极化神经肌肉阻滞剂的的敏感性可能增加，这些药物包括各种抗生素、β-受体阻滞剂（心得安、心得平）、抗心律不齐药（普鲁卡因酰胺、奎尼丁）、抗风湿药（氯喹、D—青霉胺）、三甲噻方、氯丙嗪、类固醇，苯妥英和锂剂。
使用胆碱酯酶抑制剂（通常用于治疗阿尔茨海默病，例如多奈哌齐）可能会缩短/减弱顺苯磺阿曲库铵神经肌肉阻滞作用的持续时间和作用强度。
顺苯磺酸阿曲库铵是一神经肌肉阻滞剂。顺苯磺酸阿曲库铵是中效的、非去极化的、具异喹啉鎓苄酯结构的骨骼肌松弛剂。人体临床研究表明，本品与剂量依赖的组胺释放无关，甚至在剂量高达ED95的8倍时亦是如此。顺苯磺酸阿曲库铵在运动终板上与胆碱能受体结合，以拮抗乙酰胆碱的作用，从而产生竞争性的神经肌肉传导阻滞作用。这种作用很容易被抗胆碱酶药物如新斯的明或腾喜龙拮抗。当以阿片类药物麻醉时(硫喷妥钠／芬太尼／咪达唑仑)，顺阿曲库铵的ED95（刺激尺神经引起的拇内收肌颤搐反应受到95％抑制所需的药量)大约为0.05mg／kg体重。以氟烷麻醉时，儿童顺阿曲库铵的ED95为0.04mg／kg体重。急性毒性：阿曲库铵的有意义的急性毒性研究无法进行。毒性反应见‘药物过量’章节。亚急性毒性：狗和猴为期三周的重复给药研究表明没有化合物特异性中毒征象。致突变性：当顺阿曲库铵浓度达5000μg／板时，体外微生物致突变试验未表明有致突变作用。大鼠的体内细胞遗传试验中，皮下注射剂量为4mg／kg体重时，未观察到明显的染色体异常。当顺阿曲库铵的浓度为40μg／ml或更高时，小鼠的体外淋巴细胞致突变试验表明有致突变性。很少和／或短暂使用药物出现的个别致突变阳性结果，其临床相关性尚有疑问。致癌性：致癌研究尚未进行。局部耐受性：对家兔进行的—项动脉内研究结果表明，本品耐受性良好，且未观察到与药物有关的变化。
顺阿曲库铵主要是通过在生理pH值及体温下发生的Hofmann清除(化学过程)而降解为劳丹素和单季铵盐丙烯酸盐代谢物，后者通过非特异性酶水解而形成单季铵盐乙醇代谢物。顺阿曲库铵的清除具有较强的器官依赖性。肝和肾为代谢物的主要清除途径。这些代谢物不具有神经肌肉传导阻滞作用。
国药准字H20183042
