阿托伐他汀钙胶囊
尤佳
Atorvastatin Calcium Capsules
A Tuo Fa Ta Ting Gai Jiao Nang
本品主要成份为：阿托伐他汀钙，其化学名称为[R-(R,R)]-2-(4-氟苯基)-β，β-二羟基-5-（1-甲基乙基）-3-苯基-4-[(苯胺)羰基]-1氢-吡咯-1-庚酸钙三水合物。
其化学结构式为：
分子式：C66H68CaF2N4O10·3H2O
分子量：1209.42
本品为硬腔囊，内容物为白色颗粒或粉末。
原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂台子型)或混合性高脂血症（相当于Fredrickson分类法||a和||b型)患者．如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。在纯合子家族性高胆固醇血症患者．阿托伐他汀钙可与其它降脂疗法合用或单独使用（当无其它治疗手段时），以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。
(1)10 mg(2)20 mg（以C33H35FN205计)
病人在开始本品治疗前．应进行标准的低胆固醇饮食控制．在整个治疗期间也应维持合理膳食。应根据低密度脂蛋白胆同醇基线水平、治疗目标和患者的治疗效果进行剂量的个体化调整。
常用的起始剂量为10 mg，每日一次。剂量调整时间间隔应为4周或更长。本品最大剂量为每天一次80 mg。可在一天内的任何时间服用．并不受进餐影响。对于确诊的冠心病患者或缺血事件危险性增加的其他患者治疗目标是LDL—C<3 mmol>
本品最常见的不良反应为便秘、胃肠胀气、消化不良和腹痛．通常在继续用药后缓解。临床试验中低于2%的患者因与本品有关的不良反应而中断治疗。
根据临床研究的数据和上市后广泛经验．阿托伐他汀钙的不良事件如下述。按照惯例，不良事件的估计频率排序为：常见（≥1/100．<1>
胃肠道异常 常见：便秘。胃肠胀气，消化不良，恶心，腹泻。不常见：厌食，呕吐。
血液和淋巴系统异常 不常见：血小板减少症。免疫系统异常：常见：变态反应。非常罕见：过敏反应。
内分泌紊乱：不常见：脱发，高糖血症，低糖血症，胰腺炎。精神：常见：失眠。不常见：健忘症。
神经系统异常：常见：头痛，头晕，感觉异常．癌觉迟钝。不常见：外周神经病。肝一胆异常：罕见：肝炎，胆汁淤积性黄疸。
皮肤/四肢：常见：皮疹，搔痒。不常见：风疹。
非常罕见：血管神经性水肿，大疱性皮疹（包括多形性红斑、Stevens—Johnson综合征和毒性表皮松解症）
耳一迷路异常：不常见：耳鸣。骨骼肌肉异常：常见：肌痛，关节痛。不常见：肌病。罕见：肌炎，横纹肌溶解症。
生殖系统异常：不常见：阳痿。一般异常：常见：衰弱，胸痛，背痛，外周水肿。不常见：不适，体重增加。
研究：与其它HMG-CoA还原酶抑制剂相同，曾报道服用本品的患者出现血清转氨酶升高，不过这些改变通常是轻微、一过性的，并不需要中断治疗。在接受本品治疗的患者中具有临床意义的血清转氨酶升高(>正常上限3倍)的发生率为0.8%。所有患者中发生的这些改变均与剂量相关并且都是可逆性的。与其它临床试验中的HMG—CoA还原酶抑制剂相似．服用本品的患者中有2。5%的病人出现血清磷酸肌酸激酶(CPK)升高大于正常上限3倍。服用本品的患者中有0.4%的病人其磷酸肌酸激酶升高大于正常上限10倍。(参见【注意事项】)
(1)对本品所含的任何成份过敏者禁用。
(2)活动性肝病患者、血清转氨酶持续升高超过正常上限3倍且原因不明者、肌病、孕期、哺乳期及任何未采取适当避孕措施的育龄妇女禁用本品。
1.肝脏影响(1)开始治疗前应做肝功检查并定期复查。患者出现任何提示有肝脏损害的症状或体征时应检查肝功能。转氨酶水平升高的患者应加以监测直至恢复正常。如果转氨酶持续升高超过正常值3倍以上、建议减低剂量或停用本品(见【不良反应】)。(2)过量饮酒和／或曾有肝疾病史患者慎用本品。
2.骨骼肌影响与其它HMG-CoA还原酶抑制剂一样，在罕见情况下，阿托伐他汀可能影响骨骼肌，引起肌痛、肌炎和肌病．可能进展为威胁生命的横纹肌溶解症。表现为CPK明显升高（超过正常上限10倍以上)、肌球蛋白血症和肌球蛋白尿，导致肾衰。
治疗前 托伐他汀慎用于易感横纹肌溶解症的患者。下列情况应在治疗前测定CPK：
肾功能异常 甲状腺功能低下 个人或家族遗传性肌病史 既往他汀或贝特类药物肌损伤史 既往肝病史和/或大量饮酒 对于70岁以上的老年人，可根据是否存在其他横纹肌溶解症易感因素，来判断该项检查的必要性。
在上述情况下，应权衡治疗危险一治疗获益比，推荐进行临床监测。
若基线CPK水平明显升高(超过正常上限5倍)，不应开始治疗。
肌酸磷酸激酶测定 剧烈运动或存在任何可能使CPK增加的因素时．不应测定CPK．这会使结果解释发生困难。如CPK基线水平显著升高(超过正常上限5倍)，应于5～7天内复查以核实结果。
治疗过程中 患者应迅速报告肌痛、抽筋或无力（尤当伴有不适或发热时）。
若正在服药过程中出现以上症状，应测定CPK。一旦发现显著升高(超过正常上限5倍)，应终止治疗。
如果肌肉症状严重，引起日常不适，即使CPK水平≤5倍正常上限．也应考虑终止治疗。
若症状缓解，CPK水平恢复正常，在密切监测下，可重新使用阿托伐他汀或换用另一类他汀，应从最小剂量开始。
如临床上发生CPK水平超过正常上限10倍或确诊/疑诊横纹肌溶解症时,必须停用阿托伐他汀。
阿托伐他汀与下列药物合用可增加发生横纹肌溶解的危险性如：环孢菌素，红霉素，克拉霉素，伊曲康唑，酮康唑，奈法唑酮，烟酸，吉非贝齐，其他纤维酸衍生物或HIV蛋白酶抑制剂(见【药物相互作用】和【不良反应】）。
对半乳糖不耐受、人乳糖缺乏、或有葡萄糖-半乳糖吸收障碍等罕见遗传疾病的患者不应服用本品。
孕期和哺乳期妇女禁用阿托伐他汀钙。育龄妇女应采取适当的避孕措施。阿托伐他汀对孕妇和哺乳期妇女的安全性尚未得到证实。动物试验证实，HMG-CoA还原酶抑制剂对胚胎和婴儿的生长发育可能产生影响。当服用阿托伐他汀剂量超过20 mg/kg/日(相当于临床人体给药剂量)时。大鼠后代发育迟缓，出生后存活率下降。
大鼠血浆中的阿托伐他汀及其活性代谢产物的浓度与其乳汁中的浓度相同。该药及其活性代谢产物是否在人乳中分泌尚不清楚。
儿童使用本品应由专科医生判断。本品在儿童的治疗经验仅限于少数(4到17岁)患有严重脂质紊乱如纯合子家族性高胆固醇血症的患者。本品在这一患者人群的推荐起始剂量为每日10毫克。根据患者的反应和耐受性，剂量可增加至每日80毫克。尚无本品对该人群生长发育的安全性资料。
在年龄70岁以上的老年人使用推荐剂量的阿托伐他汀钙，其疗效及安全性与普通人群没有区别。
当他汀类药物与环孢菌素、纤维衍生物、大环内脂类抗生素（包括红霉素）、康唑类抗真菌药或烟酸合用时，发生肌病的危险性增加。在极罕见情况下．可导致横纹肌溶解，伴有肌球蛋白尿而后继发肾功能不全。因此．应仔细权衡合用的风险一收益比（见【注意事项】）。
细胞色素P450 3A4抑制剂：阿托伐他汀经细胞色素P450 3A4代谢，本品与细胞色素P450 3A4的抑制剂（环孢菌素、大环内脂类抗生素如红霉素和克拉霉素和康唑类抗真菌药如伊曲康唑HIV蛋白酶抑制剂）合用时可能发生药物相互作用。合用药导致阿托伐他汀血浆浓度增加，所以，当阿托性他汀与上述药物合用时尤应注意(见【注意事项】)。
P-糖蛋白抑制剂：阿托伐他汀和阿托伐他汀代谢物是P糖蛋白基质。P一糖蛋白抑制剂（如：环孢菌素）可增加阿托伐他汀的生物利用度。
红霉素、克拉霉素：阿托伐他汀每日一次10 mg分别和细胞色素P4503A4抑制剂红霉素(500毫克．每日4次)或克拉霉素(500毫克，每日2次)联合应用，阿托伐他汀的血浆浓度增高。克拉霉素分别使阿托伐他汀的最大血药浓度和药时曲线下面积增加56%和80%。
伊曲康唑：合用阿托伐他汀40 mg和伊曲康唑200 mg/日,可导致前者AUC增加3倍。
蛋白酶抑制剂：蛋白酶抑制剂，已知的细胞色素P450 3A4抑制剂，与阿托伐他汀合用时，增加阿托伐他汀血药浓度。
柚子汁：包含抑制细胞色素P450 3A4的一种或更多成分，可增加经过该酶代谢的药物血浆浓度。摄入240 ml柚子汁使阿托伐他汀AUC增加37%，活性对羟基代谢物AUC降低20.4%。但是，摄入大量柚子汁（每天饮用超过1.2升，连续5天)增加阿伐他汀和活性(阿托伐他汀和代谢物)HMG—CoA还原酶抑制剂AUC分别为2.5倍和1.3倍。所以，建议服用阿托伐他汀者不应同时摄入大量柚子汁。
细胞色素P450 3A4诱导剂：细胞色素P450 3A4诱导剂（利福平、苯妥英)对本品的作用不详。本品与该同工酶的其它底物间可能的相互作用不详，但对治疗指数窄的药物如|||类抗心律失常药物(胺碘酮)应予注意。
其他联合治疗：吉非贝齐/纤维酸衍生物：纤维酸衍生物可增加阿托性他汀诱发肌病的危险。根据体外研究结果，吉非贝齐抑制阿托伐他汀的葡萄糖醛酸代谢途径，这可能导致阿托伐他汀血浆水平升高(见【注意事项】)。
地高辛：本品10 mg与多个剂量的地高辛联合用药时，地高辛的稳态血浆浓度不受影响。本品每日一次80 mg与地高辛联合用药时，地高辛浓度增加约20%。这是由于细胞膜转运蛋白p-糖蛋白受到抑制．患者服用地高辛应适当监测。
口服避孕药：本品与口服避孕药合用时，炔诺酮类和乙炔雌二醇的血浆浓度增高。选用口服避孕药时应注意其浓度增高。
考来替泊(消胆胺)：考来替泊与本品合用时，阿托伐他汀及其活性代谢产物的血浆浓度下降25%。但二药合用的降脂效果大于单一药物使用的降脂效果。
抗酸剂：本品与含有氢氧化镁和氢氧化铝的口服抗酸药混悬剂合用时，阿托伐他汀及其活性代谢产物的血浆浓度下降约35%；但其降低低密度脂蛋白胆固醇的作用未受影响。
华法林：本品与华法林合用，凝血酶原时间在最初几天内轻度下降，15天后恢复正常。即便如此，服用华法林的患者加服本品时应严密监测。
氨替比林：本品多个剂量与氨替比林联合用药时未发现对氨替比林消除的影响。
西咪替丁：有关本品与西咪替丁相互作用的研究未发现二者之间存在相互作用。
氨氯地平：联合应用阿托伐他汀80 mg和氨氯地平10 mg,在稳态浓度时，阿托伐他汀的药代动力学无改变。
其它：本品与降压药物或降糖药物合用的临床试验中，未发现有临床意义的药物相互作用。
本品药物过量尚无特殊治疗措施。一旦出现药物过量，病人应根据需要采取对症治疗及支持性治疗措施。应检查患者的肝功能和监测血清肌酸磷酸激酶水平。由于大量药物与血浆蛋白结合，血液透析不能明显加速阿托伐他汀的清除。
【对驾车及机器操作能力的影响】
目前尚无不良事件报告提示服用本品会对患者的驾驶能力及操作危险机器的能力产生任何影响。
药效学 阿托伐他汀属于HMG—CoA还原酶抑制剂。
阿托伐他汀是HMG—CoA还原酶的一选择性、竞争性抑制剂，HMG-CoA还原酶为一限速酶，该酶将3-羟基-3-甲基-戊二酰基辅酶A转化为甲羟戊酸（包括胆固醇在内的固醇的前体）。甘油三脂和胆固醇在肝脏内合并成极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）并释放到血浆中以进一步输送至周围组织。低密度脂蛋白胆固醇（LDL)由极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL)形成并主要通过受体对高亲和力的低密度脂蛋白胆固醇（LDL)分解代谢。
阿托伐他汀通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶和胆固醇的生物合成从而降低血浆中胆固醇和血清脂蛋白浓度，并通过增加细胞表面的肝脏LDL受体以增强LDL的摄取和代谢。
阿托伐他汀降低低密度脂蛋白胆固醇生成和低密度脂蛋白胆固醇颗粒数。阿托伐他汀导致低密度脂蛋白胆固醇受体活性显著和持久性增加，进而循环中的低密度脂蛋白胆固醇颗粒质量发生有益变化。阿托伐他汀可有效降低纯合子家族性高胆固醇血症患者的低密度脂蛋白胆固醇水平，通常降脂类药物对这类患者的疗效不佳。
临床性安全性资料 阿托伐他汀对大鼠无致癌作用。以mg/kg计算,大鼠的最大使用剂量比人的最大使用剂量（80毫克/天)高63倍；以总抑制活性推算出的AUC(0-24)值计算,大鼠组数值高出8．16倍。用小鼠进行的一项2年研究中，小鼠的最大使用剂量按mg/kg体重计算比人的最大使用剂量高250倍，雄性鼠肝细胞腺瘤和雌性鼠肝细胞癌的发生率在最大使用剂量下增加。按AUC(0-24)计算，小鼠的全身用药量比人的高出6～11倍。在有和无代谢激活条件下进行的4项体内试验及1项体外试验都证实阿托伐他汀无致基因突变和致染色体畸变性。在动物试验中，雄性动物和雌性动物使用剂量分别高至175 mg/kg/天和225 mg/kg/天。阿托伐他汀未对动物的生育能力产生任何影响，也无致畸性。
吸收：阿托伐他汀口服后吸收迅速：1～2小时内血浆浓度达峰。吸收程度随阿托伐他汀的剂量成正比例增加。与口服溶液剂相比，阿托伐他汀钙胶囊的生物利用度为95%-99%。绝对生物利用度约为12%。HMG—CoA还原酶抑制活性的全身利用度约为30%。全身利用度较低的原因在于进入体循环前胃肠粘膜清除和／或肝脏首过效应。
分布：阿托伐他汀的平均分布容积约为381升。98%以上的阿托伐他汀与血浆蛋白结合。
代谢：阿托伐他汀由色素细胞P450 3A4代谢成邻位和对位羟基衍生物及多种β氧化产物。除其他途径外，这些产物还经过葡萄糖醛酸化过程代谢。体外实验中，部位和对位羟基化代谢物对HMG—CoA还原酶的抑制作用与阿托伐他汀相当。对HMG-CoA还原酶的循环抑制活性约70%是由活性代谢产物产生。
清除：阿托伐他汀主要经肝脏和/或肝外代谢后经胆汁清除。但是阿托伐他汀似无明显的肝肠再循环。阿托伐他汀的平均血浆消除半衰期约为14小时。因其活性代谢产物的作用，阿托伐他汀对HMG—CoA还原酶抑制活性的半衰期约20～30小时。
特殊人群老年人：健康老年受试者中阿托伐他汀及其活性代谢产物的血浆浓度高于成年受试者，但降脂效果与年轻患者相当。
儿童：尚无儿童人群的药代动力学资料。性别：女性的阿托伐他汀及其活性代谢产物的血浆浓度（Cmax增加约20%而AUC降低10%)与男性的不同。这些差异无临床显著性，因而对男性和女性的降脂效果也无临床显著性差异。
肾功能不全患者：肾脏疾病对阿托伐他汀及其活性代谢产物的血浆浓度及降脂效果无任何影响。
肝功能不全患者：慢性酒精性肝病患者中阿托伐他汀及其活性产物的血浆浓度显著升高（Cmax约16倍，AUC约11倍）。
遮光，密封，在阴凉处(不超过20℃)保存。
聚氯乙烯固体药用硬片、药品包装用铝箔装，每板装7粒；每板装10粒。
36个月。
YBH00642007。
(1)国药准字H20051984(10 mg)(2)国药准字H20070054（20 mg)
FDA妊娠分级：X
