【通用名称】 达沙替尼片

【商品名称】 施达赛 SPRYCEL®

【英文名称】 Dasatinib Tablets

【汉语拼音】 Da Sha Ti Ni Pian

本品主要成份为达沙替尼，化学名称为：N-(2-氯-6-甲基苯基)-2({6-[4-(2-羟基乙基)哌嗪基-1]-2-甲基嘧啶基-4}氨基)-1,3-噻唑-5-酰胺，一水合物。
化学结构式：

分子式：C₂₂H₂₆ClN₇O₂S•H₂O
分子量：488.01（无水游离基）
506.02（一水合物）

治疗肿瘤的药物 >>小分子靶向治疗药物

本品为白色至类白色薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。

本品用于治疗对甲磺酸伊马替尼耐药，或不耐受的费城染色体阳性（Ph+）慢性髓细胞白血病（CML）慢性期、加速期和急变期（急粒变和急淋变）成年患者。

（1）20mg；（2）50mg；（3）70mg；（4）100mg

应当由具有白血病诊断和治疗经验的医师进行治疗。
Ph+慢性期CML的患者推荐起始剂量为达沙替尼100mg，每日1次，口服。服用时间应当一致，早上或晚上均可。
Ph+加速期、急变期（急粒变和急淋变）CML的患者推荐起始剂量为70mg，每日2次，分别于早晚口服（见【注意事项】）。
片剂不得压碎或切割，必须整片吞服。本品可与食物同服或空腹服用。
治疗持续时间：在临床试验中，本品治疗均持续至疾病进展或患者不再耐受该治疗。尚未对达到细胞遗传学或分子学缓解[包括完全细胞遗传学缓解（CCyR）、主要分子学缓解（MMR）和MR4.5]后停止对慢性疾病结局治疗的影响进行研究。
为了达到所推荐的剂量，本品共有20mg、50mg、70mg和100mg薄膜衣片四种规格。推荐根据患者的反应和耐受性情况进行剂量的增加或降低。
剂量递增：
在成年Ph+ CML患者的临床试验中，如果患者在推荐的起始剂量治疗下未能达到血液学或细胞遗传学缓解，则慢性期CML患者可以将剂量增加至140mg，每日1次，对于进展期（加速期和急变期）CML患者，可以将剂量增加至90mg，每日2次。
不良反应发生时的剂量调整：
骨髓抑制：
在临床试验中，骨髓抑制可以通过下列手段来处理：中断给药、剂量降低或终止研究治疗。必要时给予血小板和红细胞输注。出现耐药性骨髓抑制（如中性粒细胞减少症状持续超过7天）的可使用造血生长因子。表1总结了进行剂量调整的指南。

表1：对中性粒细胞减少症和血小板减少症的剂量调整


如果在达沙替尼用药过程中发生了重度非血液学不良反应，那么必须停止治疗，直至事件解决。随后，治疗可以以适当降低后的剂量重新开始，剂量降低的程度根据最初事件的严重程度来定。

儿童患者：由于缺少安全性和疗效数据，不推荐本品用于儿童和18岁以下的青少年（见【药理毒理】“药效学特点”）。

老年患者：在老年患者中没有观察到具有临床意义的与年龄相关的药代动力学方面的差异。没有必要针对老年患者进行专门的剂量推荐。

肝功能损害：轻度、中度或重度肝功能损害的患者可以接受推荐的起始剂量。尽管如此，本品应慎用于肝功能损害的患者（见【注意事项】和【药代动力学】）。

肾功能损害：尚未在肾功能降低的患者中进行本品的临床试验（试验排除了血清肌酐浓度>1.5倍正常上限的患者）。由于达沙替尼及其代谢产物在肾脏的清除率<4%，因此，肾功能不全的患者预期不会出现全身清除率的降低。

国外安全性数据

下列数据反映了临床研究中2712例患者（包括324例新诊断的慢性期CML患者及2388例伊马替尼耐药或不耐受的CML或Ph+ ALL患者对本品的暴露情况。2712例接受达沙替尼患者的平均中位治疗持续时间为19.2个月（范围0-93.2个月）。
在针对新诊断的慢性期CML患者的III期研究（至少随访5年）中，本品（范围为0.03至72.7个月）和伊马替尼（范围为0.3至74.6个月）的中位治疗持续时间均为60个月。1618例慢性期CML患者的中位治疗持续时间为29个月（范围为0至92.9个月）。在1094例进展期CML或Ph+ALL患者中，患者的中位治疗持续时间为6.2个月（范围为0至9.32个月）。
在接受治疗的2712例患者中，18%患者的年龄≥65岁，5%患者的年龄≥75岁。
大部分达沙替尼治疗组患者均在某个时间出现了不良反应。在所有2712例接受达沙替尼的患者中，520例（19%）因发生了不良反应而终止治疗。大部分反应均为轻度至中度。
在针对新诊断的慢性期CML患者的III期研究中，通过至少12个月的随访，5%接受本品治疗的患者及4%接受伊马替尼治疗的患者由于不良反应中止了治疗。在至少60个月的随访后，累积中止率分别为14%和7%。在1618例接受达沙替尼治疗的慢性期CML患者中，329例（20.3%）患者报告了造成治疗终止的不良反应，而在1094例接受达沙替尼治疗的进展期疾病患者中，有191例（17.5%）患者报告了造成治疗终止的不良反应。
大部分伊马替尼不耐受的慢性期CML患者能够耐受达沙替尼治疗。在慢性期CML的临床研究（随访24个月）中，215例对伊马替尼不耐受的患者中，有10例出现了与既往接受伊马替尼治疗时同等程度的3级或4级的非血液学毒性；这10例患者中的8例可通过降低药物剂量得到控制，并可以继续接受本品治疗。
基于至少12个月的随访，接受本品治疗的新诊断的慢性期CML患者中报告的最常见不良反应包括液体潴留（包括胸腔积液）(19%)、腹泻(17%)、头痛(12%)、皮疹(11%)、肌肉骨骼疼痛(11%)、恶心(8%)、疲劳(8%)、肌痛(6%)、呕吐(5%)和肌肉炎症(4%)。在至少60个月的随访后，皮疹（14%）、肌肉骨骼疼痛（14%）、头痛（13%）、疲劳（11%）、恶心（10%）、肌痛（7%）、呕吐（5%）和肌肉炎症或痉挛（5%）的累积发生率增加≤3%。液体潴留和腹泻的累积发生率分别为39%和22%。接受本品治疗的对既往伊马替尼治疗耐药或不耐受的患者中报告的最常见不良反应包括液体潴留（包括胸腔积液）、腹泻、头痛、恶心、皮疹、呼吸困难、出血、疲劳、肌肉骨骼疼痛、感染、呕吐、咳嗽、腹痛和发热。接受本品治疗的对既往伊马替尼治疗耐药或不耐受的患者中与药物相关的中性粒细胞减少症的发生率为5%。
针对对既往伊马替尼治疗耐药或不耐受的患者的临床研究中推荐在开始本品治疗前，伊马替尼应停用至少7天。
在本品临床研究及上市后的患者中报告了下列不良反应（实验室检查结果异常除外）（见表2）。按系统器官分类和发生率列出了以下反应。频率的定义如下：非常常见（≥1/10）；常见（≥1/100至<1>
表2：不良反应总结


a 包括食欲下降、早饱、食欲增加。
b 包括中枢神经系统出血、大脑血肿、大脑出血、硬膜外血肿、颅内出血、出血性卒中、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿和硬膜下出血。
c 包括脑利钠肽增加、心室功能障碍、左心室功能不全、右心室功能不全、心衰、急性心衰、慢性心衰、充血性心衰、心肌病、充血性心肌病、舒张功能不全、射血分数降低和心室衰竭、左心室衰竭、右心室衰竭和心室功能减退。
d 不包括胃肠道出血和CNS出血；这些不良反应分别是在系统器官分类“胃肠道疾病”和“神经系统疾病”下报告的。
e 包括药物疹、红斑、多形性红斑、皮肤红变、剥脱性皮疹、全身红斑、生殖器疹、热疹、粟粒疹、汗疹、脓疱性银屑病、皮疹、红斑疹、疱疹、全身皮疹、斑疹、斑丘疹、丘疹、瘙痒疹、脓疱疹、水疱疹、皮肤脱落、皮肤刺激、毒性皮疹、水泡性荨麻疹和血管炎症。
f 在上市后的情况下，有Stenvens-Johnson综合征个案的报告。无法确定这些黏膜与皮肤的不良反应是与达沙替尼直接相关还是与伴随用药直接相关。g 包括重力性水肿、局部水肿、外周水肿。
h 结膜水肿、眼部水肿、眼部肿胀、眼睑水肿、面部水肿、唇肿、黄斑水肿、口腔水肿、眼眶水肿、面肿。
i 液体过剩、液体潴留、胃肠道水肿、全身性水肿、水肿、心脏病导致的水肿、肾周积液、术后水肿、内脏水肿。
j 生殖器肿胀、切口部位水肿、生殖器水肿、阴茎水肿、阴茎肿胀、阴囊水肿、皮肤肿胀、睾丸肿胀、外阴阴道肿胀.* 更多详情见“部分不良反应描述”。

部分不良反应描述

骨髓抑制
本品治疗会伴有贫血、中性粒细胞减少症和血小板减少症。上述事件在进展期CML或Ph+ ALL患者中要比慢性期CML患者更为早见和常见（见【注意事项】）。

出血
服用本品的患者中报告了与药物相关的出血事件（从瘀斑和鼻衄到3级或4级的胃肠道出血和CNS出血）（见【注意事项】）。

液体潴留
多种不良反应例如胸腔积液、腹水、肺水肿和伴或不伴浅表性水肿的心包积液可统一描述为“液体潴留”。在新诊断的慢性期CML研究中，至少随访60个月后，达沙替尼相关的液体潴留事件包括胸腔积液（28%）、浅表性水肿（14%）、肺高压（5%）、全身性水肿（4%）和心包积液（4%）。充血性心力衰竭/心功能不全和肺水肿的发生率＜2%。
12个月时达沙替尼相关胸腔积液（所有级别）的累积发生率为10%， 24个月时为14%，36个月时为19%，48个月时为24%，60个月时为28%。共有46例接受达沙替尼的患者出现了复发性胸腔积液。17例患者发生了2次独立事件，6例患者发生了3次事件，18例患者发生了4至8次事件，5例患者发生了＞8次胸腔积液。
至首次发生达沙替尼相关的1级或2级胸腔积液的中位时间为114周（范围：4至299周）。不到10%的胸腔积液患者发生了重度的（3级或4级）达沙替尼相关胸腔积液。至首次发生≥3级沙替尼相关胸腔积液的中位时间为175周（范围：114至274周）。达沙替尼相关胸腔积液（所有级别）的中位持续时间为283天（~40周）。
胸腔积液通常都是可逆的，且可以通过中断SPRYCEL治疗并使用利尿剂或其他适当的支持性治疗而进行处理（见第4.2和4.4部分）。在发生药物相关胸腔积液的达沙替尼治疗组患者（n=73）中，45例（62%）中断了治疗，30例（41%）降低了剂量。此外，34例（47%）患者接受了利尿剂，23例（32%）接受了皮质激素，20例（27%）同时接受了皮质激素和利尿剂。9例（12%）患者接受了治疗性的胸腔穿刺术。
6%的达沙替尼治疗组患者由于药物相关的胸腔积液而终止了治疗。
胸腔积液并未损害患者获得应答的能力。在接受达沙替尼治疗的胸腔积液患者中，96%达到了cCCyR，82%达到了MMR，50%达到了MR4.5（尽管发生了中断给药或剂量调整）。
更多关于慢性期CML以及进展期CML或Ph+ ALL患者的信息见【注意事项】。

肺动脉高压 (PAH)
报道过出现与达沙替尼暴露相关的肺动脉高压（经右心导管插入术确诊的前毛细血管肺动脉高压）。这些病例是在开始达沙替尼治疗后（包括治疗一年多之后）报告的肺动脉高压。在达沙替尼治疗期间报告肺动脉高压的患者常常正合并使用其他药物或者合并除潜在肿瘤之外的疾病。肺动脉高压患者在停用达沙替尼后观察到血流动力学和临床参数改善。

QT间期延长
在针对新诊断的慢性期CML患者的III期研究中，至少随访12个月后，1例(< 1%)接受本品的患者QTcF > 500 msec（见【注意事项】）。至少随访60个月后，无其他患者报告QTcF > 500 msec。
在5项针对对既往伊马替尼治疗耐药或不耐受的患者的II期临床研究中，对按照预先指定的时间点获取的865例接受本品70mg每日2次治疗患者的重复基线和治疗时ECG的数据集中进行阅读。使用Fridericia’s法对QT间期进行心率校正。在第8天的所有给药后时间点，QTcF间期自基线的平均改变为4–6msec，其95%置信区间的上限<7msec。在临床试验中接受本品的2,182例患者中，15（1%）例患者报告了QTc延长的不良反应。21名患者（1%）的QTcF延长至>500msec（见【注意事项】）。

严重的皮肤反应
患者在使用本品时曾经报告严重的皮肤黏膜反应的个例，包括Stevens-Johnson综合征和多形性红斑。出现严重皮肤黏膜反应的患者如果没有发现其他病因，则应该永久停用本品。

心脏不良反应
应小心监测有心脏疾病风险因素或病史的患者是否有符合心功能不全的症状或体征并且应进行适当评估和治疗（见第【注意事项】）。

乙型肝炎再激活
有报告BCR-ABL酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）与乙型肝炎再激活有关。在一些实例中，本品在与其他BCR-ABL酪氨酸激酶抑制剂联合使用时，造成急性肝功能衰竭或爆发性肝炎结果导致肝移植或致命性结局。

在针对对既往伊马替尼治疗耐药或不耐受的慢性期CML患者的3期剂量优化研究（中位的治疗持续时间为30个月）中，接受本品100mg，每日1次治疗的患者中胸腔积液和充血性心衰/心功能不全的发生率要低于接受本品70mg，每日2次治疗的患者。接受100mg，每日1次的治疗组患者中骨髓抑制的发生率也较低（见下面的实验室检查结果异常）。接受100mg、每天1次治疗组患者中的中位治疗时间为37个月（范围1至91个月）。表3a列出了以推荐的100mg、每天1次起始剂量接受治疗时所选择的部分不良反应的累积发生率。

 
表3a：III期剂量优化研究中报告的部分不良反应：（对伊马替尼不耐受或耐药的慢性期CML）

a 在接受100mg、每天1次的推荐起始剂量的人群中(n=165)报告的III期剂量优化研究结果

在针对进展期CML和Ph+ ALL患者的III期剂量优化研究中，针对加速期CML患者的中位治疗持续时间为14个月，针对急粒变CML患者为3个月，针对急淋变CML患者为4个月，针对Ph+ ALL患者为3个月。表3b中列出了以推荐的140mg、每天1次起始剂量接受治疗时的部分不良反应。还研究了70mg、每天2次的剂量。140mg、每天1次方案的有效性与70mg、每天2次的方案相近，但是安全性更好。

表3b：在III期剂量优化研究中报告的部分不良反应：进展期CML和Ph+ALLa



实验室检查结果异常：

血液系统：
在新诊断的慢性期CML III期研究中，至少随访12个月后，服用本品的患者中报告了以下3级或4级实验室检测异常：中性粒细胞减少(21%)、血小板减少(19%)和贫血(10%)。在至少60个月的随访后，中性粒细胞减少症、血小板减少症和贫血的累积发生率分别为29%、22%和13%。
在接受本品治疗、发生3级或4级骨髓抑制的新诊断的慢性期CML患者中，至少随访12个月后，1.6%的患者一般在短时间暂停给药和/或减量后及永久停止治疗后恢复。在至少60个月的随访后，由于3级或4级骨髓抑制而永久停药的累积发生率为2.3%。
在既往对伊马替尼治疗耐药或不耐受的CML患者中均出现血细胞减少（血小板减少症，中性粒细胞减少和贫血）。然而，血细胞减少的发生还主要取决于疾病的阶段。表4列出了3级或4级血液学异常的发生率。

表4：针对对既往伊马替尼治疗耐药或不耐受的患者的临床研究中的CTC 3/4级血液学实验室检查结果异常a

a III期剂量优化研究中2年研究随访时报告的结果。
b CA180-034研究中推荐起始剂量（100mg、每天1次）组的结果。
c CA180-035研究中推荐起始剂量（140mg、每天1次）组的结果。
CTC分级：中性粒细胞减少症（3级≥0.5–<1.0×109/L，4级<0.5×109/L）；血小板减少症（3级≥25–<50×109/L，4级<25×109/L）；贫血（血红蛋白3级≥65–<80g>
接受100mg 每日1次治疗的患者中3级或4级细胞减少症的累积发生率在2年和5年时相似，包括中性粒细胞减少症（35%与36%）、血小板减少症（23%与24%）和贫血（13%与13%）。

在出现3级或4级骨髓抑制的患者中，通常可以通过短暂中断用药和/或剂量降低得以恢复。只有5%的患者需要中止治疗。多数患者可以继续治疗而没有进一步骨髓抑制的证据。

生化异常：
在新诊断的慢性期CML研究中，至少随访12个月后，4%接受本品治疗的患者报告3级或4级低磷酸盐血症，3级或4级的转氨酶、肌酐或胆红素升高的发生率≤1%。在至少60个月的随访后，3级或4级低磷酸盐血症的累积发生率为7%，3级或4级肌酐和胆红素升高的累积发生率为1%，而3级或4级转氨酶升高的累积发生率仍然1%。没有这些实验室生化参数异常导致的本品治疗中止。

2年的随访
在慢性期CML患者中，3级或4级的转氨酶或胆红素升高的发生率1%。在进展期CML和Ph+ ALL患者中，上述指标升高的发生率增加至1%至7%。通常可以通过降低剂量或中断治疗得以控制。在慢性期CML的III期剂量优化研究中，患者中3级或4级转氨酶或胆红素升高的发生率均≤1%，在四个治疗组中的发生率接近且均较低。在进展期CML和Ph+ ALL的III期剂量优化研究中，所有治疗组患者中3级或4级转氨酶或胆红素升高的发生率为1%至5%。

基线水平正常的达沙替尼治疗组患者中大约有5%在研究期间出现了3级或4级的一过性低钙血症。一般而言，这种血钙降低均不伴有临床症状。出现3级或4级低钙血症的患者常常通过口服补钙即可得以恢复。所有各期的CML患者均报告了3级或4级的低钙血症、低钾血症和低磷血症，但是急粒变或急淋变CML和Ph+ ALL患者中这些事件的发生率增加。慢性期CML患者中3级或4级的肌酐升高的发生率<1%，而在进展期CML患者中的发生率增加至1%至4%。

其他特殊人群
虽然本品在老年患者中的安全性特征与其在年轻人群中的安全性特征类似，但是年龄≥65岁的患者更有可能出现常见的不良反应例如疲劳、胸腔积液、呼吸困难、咳嗽、下消化道出血和食欲不良，而且更有可能发生不太常见的不良反应例如腹胀、眩晕、心包积液、充血性心衰和体重降低，应当对其进行密切的观察（见【注意事项】）。

中国安全性数据
在中国进行的一项开放、单臂、多中心研究中，共有121例患者接受了达沙替尼治疗（慢性期CML的起始剂量为100mg QD，加速期CML/急变期CML/Ph+ ALL的起始剂量为70mg BID），随访时间为18个月。多数接受本品治疗的患者出现了不良反应。大多数反应为轻度至中度。不同疾病期的中国患者报告的最常见的非血液学不良反应包括胸腔积液、腹泻、头痛、上呼吸道感染、肺部感染、鼻咽炎、疲乏和发热。报告了与药物相关的出血事件，从鼻衄到3或4级的胃肠道出血和CNS出血（见【注意事项】）。
各疾病期经选择报告的不良反应见表5。
 
表5：中国患者报告的药物不良反应

CTC分级：中性粒细胞减少症（3级≥0.5–<1.0×10⁹/L，4级<0.5×10⁹/L）；血小板减少症（3级≥25–<50×10⁹/L，4级<25×10⁹/L）；贫血（血红蛋白3级≥65–<80g>
大多数骨髓抑制和液体潴留相关的不良事件可以通过中断给药、减低剂量或支持性治疗而恢复。1例急变期CML患者由于血小板减少症而停止治疗，1例由于胸腔积液而停止治疗。
另外，在新诊断的慢性期CML研究中，入组了37名中国患者（达沙替尼组18名，伊马替尼组19名）。经过至少24个月的随访，达沙替尼治疗组17名（94.4%）患者和伊马替尼治疗组17名（89.5%）患者仍在继续参与研究。24个月随访时，中国患者中没有报告与药物有关的严重不良事件。没有中国患者由于药物相关的不良事件而停止治疗。中国患者人群中，达沙替尼组最常见的与药物有关的液体潴留不良事件是全身性水肿（17%）。1例(6%)受试者报告与药物有关的胸腔积液。与药物有关的液体潴留的不良事件均为非重度（3级到4级）。在达沙替尼治疗的中国患者中，3~4级血小板减少发生率和3~4级中性粒细胞减少发生率分别为33％和33％。该骨髓抑制通常在早期发生，并通过剂量中断、减量或标准支持治疗措施可控制。 总体上，24个月的安全性随访与已知的安全性数据一致。

对达沙替尼或任何一种辅料过敏的患者，禁用本品。

临床相关的相互作用
达沙替尼是细胞色素P450（CYP）3A4的底物和抑制剂。因此，当与其它主要通过CYP3A4代谢或能够调节CYP3A4活性的药物同时使用时，有可能会出现相互作用（见【药物相互作用】）。
达沙替尼与能够强效抑制CYP3A4的药物或物质（例如酮康唑、曲康唑、红霉素、克拉霉素、利托那韦、泰利霉素，西柚汁）同时使用可增加达沙替尼的暴露。因此，在接受达沙替尼治疗的患者中，不推荐同时应用强效的CYP3A4抑制剂（见【药物相互作用】）。
达沙替尼与可以诱导CYP3A4的药物（例如地塞米松、苯妥英、卡马西平、利福平、苯巴比妥或含有金丝桃素的中草药制剂，也称为圣约翰草）同时使用可大大降低达沙替尼的暴露，这可能会增加治疗失败的风险。因此，接受达沙替尼治疗的患者，应该选择那些对CYP3A4酶诱导较少的药物进行联用（见【药物相互作用】）。
达沙替尼与CYP3A4底物同时使用可能会增加CYP3A4底物的暴露。因此，当达沙替尼与具有较窄治疗指数的CYP3A4底物联用时应当谨慎，这些底物包括阿司咪唑、特非那定、西沙必利、匹莫齐特、奎尼丁、苄普地尔或麦角生物碱类（麦角胺、双氢麦角胺）（见【药物相互作用】）。
达沙替尼与组胺-2（H₂）拮抗剂（例如法莫替丁）、质子泵抑制剂（例如奥美拉唑）或氢氧化铝/氢氧化镁同时使用可能会降低达沙替尼的暴露。因此，不推荐同时使用H₂拮抗剂和质子泵抑制剂，同时，氢氧化铝/氢氧化镁制剂应在给予达沙替尼前至少2小时，或2小时后给药（见【药物相互作用】）。

特殊人群
基于一项单剂量药代动力学研究的结果，轻度、中度或重度肝功能损害的患者可以接受推荐的起始剂量（见【用法用量】和【药理毒理】“药效学特点”）。但是本品应慎用于肝功能损害的患者（见【用法用量】）。

重要不良反应

骨髓抑制：
达沙替尼治疗会伴随有贫血、中性粒细胞减少症和血小板减少症发生。进展期CML或Ph+ ALL患者中，这些事件比慢性期CML患者更为早见和常见。对于进展期CML或Ph+ALL的患者，前2个月内应每周进行一次全血细胞计数，随后每月一次，或在有临床指征时进行。对于慢性期CML患者，前12周应每2周进行一次全血细胞计数，然后每3个月一次或在有临床指征时进行。对于进展期CML或Ph + ALL患者，前2个月内应每周进行一次全血细胞计数，然后每月一次或在有临床指征时进行。骨髓抑制通常都是可逆的，通过暂时停用达沙替尼或降低剂量处理（见【用法用量】和【不良反应】）。

出血相关事件：
在慢性期CML的患者中（n=548），5例接受达沙替尼的患者(1%)发生3级或4级出血。在对接受达沙替尼推荐剂量的进展期CML患者（n=304）进行的临床研究中，重度中枢神经系统（CNS）出血的发生率为1%。有1个病例出现了致死性后果并与通用毒性标准（CTC）的4级血小板减少症相关。进展期CML患者中3级或4级的胃肠道出血（包括死亡）的发生率为6%，通常都需要中断治疗并输血。进展期CML患者中其他3级或4级出血的发生率为2%。这些患者中大部分出血相关事件均伴随有3级或4级的血小板减少症（见【不良反应】）。此外，体外和体内的血小板检测提示，本品的治疗对血小板活化作用具有可逆的影响。
如果患者需要服用抑制血小板功能的药物或抗凝剂，那么应当谨慎。

液体潴留：
达沙替尼会伴有液体潴留。
在针对新诊断的慢性期CML患者的III期临床研究中，在至少60个月的随访后，达沙替尼治疗组和伊马替尼治疗组中分别有13例（5%）和2例 (1%)患者报告3级或4级液体潴留（见【不良反应】）。在所有接受达沙替尼治疗的慢性期CML患者中，32例（6%）以推荐剂量接受达沙替尼的患者发生了重度液体潴留（n=548）。在针对以推荐剂量接受达沙替尼的进展期CML或Ph+ALL患者的临床研究中（n=304），3级或4级液体潴留的发生率为8%，其中包括3级或4级胸腔积液和心包积液发生率分别为7%和1%。在这些患者中，3级或4级肺水肿和严重的肺高压的发生率均为1%。出现提示胸腔积液或其他液体潴留症状（例如活动时或休息时新发呼吸困难或呼吸困难加重、胸膜炎性胸痛或干咳）的患者应当立即进行胸部X线的评价或视具体情况进行其他影像诊断。液体潴留事件的常规处理方法是支持治疗，包括利尿剂和短期的激素治疗。3级或4级的胸腔积液可能需要进行胸腔穿刺术和吸氧治疗。应考虑进行剂量调整。年龄≥65岁的患者比年轻患者更有可能出现胸腔积液、呼吸困难、咳嗽、心包积液和充血性心衰，应当对其进行严密的观察。

肺动脉高压（PAH）
曾报道过与达沙替尼治疗相关的经右心导管插入术确诊的肺动脉高压（PAH）。这些病例中，在开始达沙替尼治疗后（包括治疗一年多之后）报告过肺动脉高压。在达沙替尼治疗期间报告肺动脉高压的患者常常正服用合并用药或者除潜在恶性肿瘤疾病外还患有合并疾病。
在开始达沙替尼治疗前，应评估患者是否有潜在心肺疾病的症状和体征。对开始治疗后产生呼吸困难和疲劳的患者应评估常见病因，包括胸腔积液、肺水肿、贫血或肺部浸润。在此评估期间，应遵循非血液学不良反应的处理指南（见【用法用量】）。若不良反应为重度，则应暂停治疗直至事件解决或改善。若未发现其他诊断，则应考虑肺动脉高压的诊断。如果确诊了肺动脉高压，应永久停用达沙替尼。应按照标准实践指南进行随访。接受达沙替尼治疗发生肺动脉高压的患者在停止达沙替尼治疗后观察到血流动力学和临床参数改善。

QT间期延长：
体外数据表明，达沙替尼有可能会延长心室复极（QT间期）（见【药理毒理】“临床前安全性数据”）。
在针对新诊断的慢性期CML的III期研究中接受达沙替尼治疗的258例患者及接受伊马替尼治疗的258例患者中，通过至少60个月的随访，每组中各1例患者(< 1%)报告QTc延长的不良反应。接受达沙替尼治疗的患者中QTcF较基线的中位改变为3.0 msec，而接受伊马替尼治疗的患者中为8.2 msec。每组中各1例患者(< 1%)的QTcF > 500 msec。
在II期临床试验中接受达沙替尼治疗的865例白血病患者中，使用Fridericia法校正的QTc间期（QTcF）自基线的平均改变为4-6msec；所有自基线平均改变的95%置信区间的上限均<7msec（见【不良反应】）。在临床试验中接受达沙替尼的2,182例患者中，15例（<1%）患者报告了QTc延长的不良反应。21例（1%）患者的QTcF>500msec。达沙替尼应当慎用于出现或可能出现QTc延长的患者。这些患者包括低钾血症或低镁血症的患者、先天性QT延长综合症的患者、正在服用抗心律失常药物或其它可以导致QT延长药物的患者，以及接受累积高剂量蒽环类药物治疗的患者。在给予达沙替尼治疗前应当纠正低钾血症或低镁血症。

心脏不良反应
在对519例新诊断的慢性期CML患者（包括既往患有心脏疾病的患者）的随机试验中研究了达沙替尼。服用达沙替尼的患者中报告了充血性心力衰竭/心功能不全、心包积液、心率失常、心悸、QT间期延长及心肌梗死（包括致死性事件）的心脏不良反应。有心脏疾病风险因素或病史的患者中心脏不良事件的发生频率更高。应小心监测有心脏疾病风险因素（例如高血压、高脂血症、糖尿病）或病史（例如既往经皮冠状动脉介入术、确诊的冠状动脉疾病）的患者是否有符合心功能不全的症状或体征，例如胸痛、气短和发汗。
如果产生了这些临床症状或体征，建议医生暂停达沙替尼用药。在消退后，恢复达沙替尼治疗前应进行功能评估。对轻/中度事件（≤2级），可按原剂量恢复达沙替尼治疗，对重度事件（≥3级），按减量水平恢复治疗。应定期监测继续治疗的患者。
具有未控制或显著心血管疾病的患者未入选至临床研究中。

乙型肝炎再激活
本品有个别病例报告BCR-ABL酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）与乙型肝炎（HBV）再激活有关。在一些实例中，本品在与其他BCR-ABL酪氨酸激酶抑制剂联合使用时发生HBV再激活，致急性肝功能衰竭或爆发性肝炎而导致肝移植或致命性结局。
使用本品治疗前，应考虑按照已发布的指导原则考虑筛查HBV。建议检测结果为HBV血清学阳性的患者使用本品治疗时向专科医生咨询。
携带HBV的患者需要BCR-ABL 酪氨酸激酶抑制剂治疗时，在治疗过程中和治疗结束后的数月内，应密切监测活动性HBV感染的临床和实验室指征。建议使用本品治疗时出现HBV再激活的患者应立即咨询专科医生。
乳糖
100mg日剂量的本药品含有135mg的乳糖一水合物，140mg日剂量的本药品含有189mg的乳糖一水合物。患有罕见的遗传性半乳糖耐受不良、Lapp乳糖酶缺乏症或葡葡糖-半乳糖吸收不良的患者不应服用该药品。
对驾驶和操作机器能力的影响
尚未进行研究来评价达沙替尼对驾驶和操作机器能力的影响。应当告知患者在接受达沙替尼治疗期间可能会出现一些不良反应，例如眩晕或视力模糊。因此，推荐在驾驶汽车或操作机器时应当谨慎。
处置注意事项
本品含有一个片芯，外周包裹薄膜衣以避免卫生从业人员接触活性物质。然而，若药片被不小心压碎或破裂，卫生从业人员应当戴上一次性的化疗手套进行适当处置以使皮肤暴露的风险降至最低。
任何未使用的药品或废料均应在符合当地规定的情况下进行处置。

若内包装开封或破损，请勿使用。

育龄妇女
必须告知育龄妇女在治疗期间采取有效的避孕措施。
妊娠
动物研究已经证实了该药的生殖毒性（见【药理毒理】）。基于人体经验，怀疑在妊娠期间服用达沙替尼可导致先天性畸形，包括神经管缺陷，以及对胎儿有害的药理作用。药物上市后有报道在妊娠期间服用该药的妇女出现自然流产及胚胎或胎儿异常。除非有明确的需要，否则本品不应用于妊娠妇女。如果在妊娠期间服用该药，或是患者在服用该药期间发生妊娠，那么患者必须被告知其对胎儿的潜在危险。
非临床研究中，在低于在人体内进行达沙替尼治疗时所观察到的血药浓度下，在大鼠和家兔中观察到胚胎-胎仔毒性。观察到大鼠出现胎儿死亡。在大鼠和家兔接受的达沙替尼最低检测剂量（大鼠：2.5 mg/kg/天 [15 mg/m²/天] 和家兔：0.5 mg/kg/天 [6 mg/m²/天]）下，能够导致胚胎-胎仔毒性。这些给药剂量在大鼠和家兔产生的母体AUC分别是105 ng•hr/mL（0.3倍于人类女性接受70 mg每日2次之后获得的AUC）和44 ng•hr/mL（0.1倍于人类AUC）。胚胎-胎仔毒性包括多部位的骨骼畸形（肩胛骨、肱骨、股骨、桡骨、肋骨、锁骨），骨化程度降低（胸骨；胸椎、腰椎和骶椎；前趾骨；骨盆和舌骨体），水肿和小肝。
哺乳
目前有关达沙替尼通过人类或动物乳汁排泄的信息尚不足且有限。有关达沙替尼的物理化学数据和现有的药效学/毒理学数据表明该药可以分泌进入乳汁，并且无法排除其对哺乳婴幼儿的危险。本品治疗期间，应停止母乳喂养。

生殖力

达沙替尼对精子的作用尚不详，因此，性活跃的男性和女性在治疗期间应当采取有效的避孕措施。

由于缺少安全性和疗效数据，不推荐本品用于儿童和18岁以下的青少年（见【药理毒理】“药效学特点”）。

在老年患者中没有观察到具有临床意义的与年龄相关的药代动力学方面的差异。没有必要针对老年患者进行专门的剂量推荐。虽然本品在老年患者中的安全性特征与其在年轻人群中的安全性特征类似，但是年龄≥65岁的患者更有可能出现常见的不良反应例如疲劳、胸腔积液、呼吸困难、咳嗽、下消化道出血和食欲不良，而且更有可能发生不太常见的不良反应例如腹胀、眩晕、心包积液、充血性心衰和体重降低，应当对其进行密切的观察。

可能增加达沙替尼血浆浓度的活性成分

体外研究表明，达沙替尼是CYP3A4的底物。达沙替尼与强效抑制CYP3A4的药物或物质（例如酮康唑、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素、利托那韦、泰利霉素、西柚汁）同时使用可增加达沙替尼的暴露。因此，在接受达沙替尼治疗的患者中，不推荐经全身给予强效的CYP3A4抑制剂。如果患者无法避免强效CYP3A4抑制剂系统给药治疗，则应对患者的毒性反应进行密切监测。
根据体外实验的结果，在临床相关的浓度下，达沙替尼与血浆蛋白的结合率大约是96%。尚未进行研究来评价达沙替尼与其它蛋白质结合药物的相互作用。发生置换的可能性及其临床意义尚不详。


可能降低达沙替尼血浆浓度的活性成分

当达沙替尼在每晚给予600mg的利福平（强效CYP3A4诱导剂），连续给药8天后，达沙替尼的AUC降低了82%。其它能够诱导CYP3A4活性的药物（例如地塞米松、苯妥英、卡马西平、苯巴比妥或含金丝桃素的中草药制剂例如圣约翰草）可能也会增加达沙替尼代谢并降低达沙替尼的血浆浓度。因此，不推荐强效CYP3A4诱导剂与达沙替尼同时使用。在适合接受利福平或其它CYP3A4诱导剂的患者中，应当使用其它酶诱导作用较低的药物。

组胺2拮抗剂和质子泵抑制剂：

长期使用H2拮抗剂或质子泵抑制剂（例如法莫替丁和奥美拉唑）抑制胃酸分泌很有可能会降低达沙替尼的暴露。在一项针对健康受试者的单次给药研究中，在单次给予本品前10小时给予法莫替丁可使达沙替尼暴露降低61%。在接受本品治疗的患者中，应当考虑使用抗酸药替换H2拮抗剂或质子泵抑制剂（见【注意事项】）。

抗酸药：

非临床数据证实，达沙替尼的溶解度依赖于pH值。在健康受试者中，氢氧化铝/氢氧化镁抗酸药与本品同时使用可使单次给予本品的AUC降低55%，Cmax降低58%。然而，当在单次给予本品前2小时给予抗酸药时，未观察到达沙替尼的浓度或暴露发生相关的变化。因此，抗酸药可在本品给药前2小时或给药后2小时服用（见【注意事项】）。

血浆浓度可被达沙替尼改变的活性成分

达沙替尼与CYP3A4底物同时使用可能会增加CYP3A4底物的暴露。在一项针对健康受试者的研究中，单次给予100mg的达沙替尼可以使辛伐他汀（已知的一种CYP3A4底物）的AUC和Cmax分别增加20%和37%。不能排除多次给予达沙替尼后会增加这种作用的可能性。因此，当达沙替尼与已知具有较窄治疗指数的CYP3A4底物同时使用时应当谨慎，这些底物包括阿司咪唑、特非那定、西沙必利、匹莫齐特、奎尼丁、苄普地尔或麦角生物碱类（麦角胺，双氢麦角胺）（见【注意事项】）。
体外研究数据表明，达沙替尼具有与CYP2C8底物（如格列酮类）相互作用的潜在风险。

临床研究中本品过量仅限于个案病例。2例患者报告了最高的用药过量（280mg/天，持续1周），这两个病例均出现显著的血小板计数降低。由于达沙替尼会伴有3级或4级的骨髓抑制（见【注意事项】），摄入超过推荐剂量药物的患者应当密切监测其骨髓抑制情况，并给予适当的支持性治疗。
动物急性用药过量与心脏毒性相关。心脏毒性证据包括啮齿类动物接受≥100 mg/kg（600 mg/m²）单次给药后出现的心室肌坏死和瓣膜/心室/心房出血。猴接受≥10 mg/kg（120 mg/m²）单次给药后出现的收缩压和舒张压升高的趋势。

国外临床研究结果
共有2712例患者在临床试验中接受了评价；其中23%患者≥65岁，5%患者≥75岁。尚未在儿童患者中评价达沙替尼的安全性和疗效。
I期临床试验
在I期研究的84例最初接受治疗并随访达27个月的患者中，所有各期CML和Ph+ ALL患者均观察到血液学和细胞遗传学缓解。所有各期CML和Ph+ ALL患者的缓解都是持久的。
CML的II期临床试验：
在伊马替尼耐药或不耐受的慢性期、加速期或急粒变CML患者中进行了4项单臂、非对照、开放的II期临床试验，以确定达沙替尼在这些患者中的安全性和疗效。对初始伊马替尼400或600mg治疗后失败的慢性期患者进行了1项随机对照试验（未进行正式的统计比较）。起始剂量为达沙替尼70mg，每日2次。为了改善活性或控制毒性，允许进行剂量调整（见【用法用量】）。
根据血液学和细胞遗传学缓解率来判定达沙替尼的疗效。缓解持续时间和所估计的存活率为达沙替尼的临床益处提供了进一步的证据。
慢性期CML：
在伊马替尼耐药或不耐受的患者中进行了2项临床试验；这些试验中的主要疗效终点为主要细胞遗传学缓解（MCyR）。
1、在初始400或600mg伊马替尼治疗无效的患者中进行了一项开放、随机的多中心研究。患者随机（2:1）接受达沙替尼（70mg，每日2次）或伊马替尼（400mg，每日2次）。如果患者出现了无法通过剂量调整进行处理的疾病进展或不耐受的证据，那么允许其交叉至另一个治疗组。主要终点为12周时的MCyR。150例患者有结果数据：其中101例被随机至达沙替尼组，49例被随机至伊马替尼组（均为伊马替尼耐药）。达沙替尼组患者自诊断至随机的中位时间为64个月，伊马替尼组为52个月。所有患者之前均接受了多种治疗。所有患者人群中有93%达到了对伊马替尼的完全血液学缓解（CHR）。达沙替尼组和伊马替尼组分别有28%和29%患者曾达到过对伊马替尼的MCyR。达沙替尼组（目前为止有44%患者的治疗时间>24个月）的中位治疗持续时间为23个月，伊马替尼组（目前为止有10%患者的治疗时间>24个月）为3个月。93%达沙替尼组患者和82%伊马替尼组患者在交叉前已经达到了CHR。
第3个月时，达沙替尼组中MCyR率（36%）要高于伊马替尼组（29%）。值得注意的是，达沙替尼组中有22%为完全细胞遗传学缓解（CCyR），而伊马替尼组为8%。随着治疗和随访时间的延长（中位时间为24个月），达沙替尼治疗组患者在交叉前有53%达到了MCyR（44%达到了CCyR），而伊马替尼治疗组为33%达到MCyR（18%达到了CCyR）。在入选研究前已经接受伊马替尼400mg治疗的患者中，达沙替尼组有61%患者达到了MCyR，而伊马替尼组有50%。
根据Kaplan-Meier估计值，达沙替尼组维持MCyR达1年的患者比例为92%（95% CI：[85%-100%]）（CCyR 97%，95% CI：[92%-100%]），伊马替尼组为74%（95% CI：[49%-100%]）（CCyR 100%）。达沙替尼组维持MCyR达18个月的患者比例为90%（95% CI：[82%-98%]）（CCyR 94%，95% CI：[87%-100%]），伊马替尼组为74%（95% CI：[49%-100%]）（CCyR 100%）。
根据Kaplan-Meier估计值，达沙替尼组1年无进展生存（PFS）的患者比例为91%（95% CI：[85%-97%]），而伊马替尼组为73%（95% CI：[54%-91%]）。达沙替尼组2年PFS的患者比例为86%（95% CI：[78%-93%]），而伊马替尼组为65%（95% CI：[43%-87%]）。
达沙替尼组共有43%患者、伊马替尼组有82%患者出现了治疗失败，治疗失败的定义为疾病进展或交叉至另一种治疗（未缓解，研究药物不耐受等）。
交叉前主要分子学缓解（定义为外周血样本中经RQ-PCR提示BCR-ABL/对照转录本≤0.1%）率在达沙替尼组为29%，而伊马替尼组为12%。

2、在伊马替尼耐药或不耐受的患者（即伊马替尼治疗期间出现显著毒性以致无法进行进一步治疗的患者）中进行的一项开放、单臂、多中心研究。
共有387例患者接受了达沙替尼70mg，每日2次（288例为耐药，99例为不耐受）治疗。自诊断至开始治疗的中位时间为61个月。大部分（53%）患者之前已经接受了超过3年的伊马替尼治疗。大部分（72%）耐药的患者已经接受了>600mg的伊马替尼。除了伊马替尼，35%患者既往接受了细胞毒性化疗，65%已经接受了干扰素治疗，10%已经接受了干细胞移植。38%患者在基线时具有已知可以导致伊马替尼耐药的突变。接受达沙替尼治疗的中位持续时间为24个月，其中51%患者目前为止接受治疗的时间>24个月。表7报告了疗效结果。伊马替尼耐药患者中有55%达到了MCyR，伊马替尼不耐受患者中有82%达到了MCyR。在至少24个月的随访期内，240例达到MCyR的患者中有21例出现了疾病进展，未达到中位的MCyR持续时间。
根据Kaplan-Meier估计值，维持MCyR达1年的患者比例为95%（95% CI：[92%-98%]），而维持MCyR达2年的患者比例为88%（95% CI：[83%-93%]）。维持CCyR达1年的患者比例为97%（95% CI：[94%-99%]），而维持2年的比例为90%（95% CI：[86%-95%]）。伊马替尼耐药且在伊马替尼治疗时未达到MCyR的患者（n=188）有42%在经达沙替尼治疗时达到了MCyR。
入选至本试验的患者中，有38%患者出现了45种不同的BCR-ABL突变。具有多种与伊马替尼耐药相关的BCR-ABL突变（T315I除外）的患者达到了完全血液学缓解或MCyR。无论患者有任何基线BCR-ABL突变、P环突变或无突变，其2年时的MCyR率是接近的（分别为63%，61%和62%）。
在伊马替尼耐药患者中，所估计的1年时PFS的发生率为88%（95% CI：[84%-92%]），2年时PFS为75%（95% CI：[69%-81%]）。在伊马替尼不耐受的患者中，所估计的1年时PFS的发生率为98%（95% CI：[95%-100%]），2年时为94%（95% CI：[88%-99%]）。
24个月时的主要分子学缓解率为45%（伊马替尼耐药患者中为35%，伊马替尼不耐受患者中为74%）。
加速期CML：
在伊马替尼耐药或不耐受的患者中进行了一项开放、单臂、多中心研究。共有174例患者接受了达沙替尼70mg，每日2次治疗（161例伊马替尼耐药，13例伊马替尼不耐受）。自诊断至开始治疗的中位时间为82个月。达沙替尼治疗的中位持续时间为14个月，其中31%患者目前为止接受了>24个月的治疗。24个月时的主要分子学缓解率（在41例达到CCyR的患者中进行评价）为46%。表6报告了更多的疗效结果。
急粒变CML：
在伊马替尼耐药或不耐受的患者中进行了一项开放、单臂、多中心研究。共有109例患者接受了达沙替尼70mg，每日2次治疗（99例伊马替尼耐药，10例伊马替尼不耐受）。自诊断至开始治疗的中位时间为48个月。达沙替尼治疗的中位持续时间为3.5个月，其中12%患者目前为止接受了>24个月的治疗。24个月时的主要分子学缓解率（在19例达到CCyR的患者中进行评价）为68%。表6报告了更多的疗效结果。
急淋变CML和Ph+ ALL：
在伊马替尼治疗耐药或不耐受的急淋变CML或Ph+ ALL患者中进行了一项开放、单臂、多中心研究。共有48例急淋变CML患者接受了达沙替尼70mg，每日2次治疗（42例伊马替尼耐药，6例伊马替尼不耐受）。自诊断至开始治疗的中位时间为28个月。达沙替尼治疗的中位持续时间为3个月，其中2%患者目前为止接受了>24个月的治疗。24个月时的主要分子学缓解率（所有22例接受治疗达到CCyR的患者）为50%。此外，46例Ph+ ALL患者接受了达沙替尼70mg，每日2次治疗（44例伊马替尼耐药，2例伊马替尼不耐受）。自诊断至开始治疗的中位时间为18个月。达沙替尼治疗的中位持续时间为3个月，其中7%患者目前为止接受了>24个月的治疗。24个月时的主要分子学缓解率（所有25例接受治疗达到CCyR的患者）为52%。表6报告了更多的疗效结果。值得注意的是，达沙替尼治疗可快速达到主要血液学缓解（MaHR）（大部分急淋变CML患者和Ph+ ALL患者分别在达沙替尼首次给药后35天内和55天内达到MaHR）。
表6：本品II期单臂临床研究中的疗效a

本表格描述的数据来源于以70mg每日2次为起始剂量的研究。推荐起始剂量见【用法用量】。
a 粗体的数字为主要终点的结果。
b 血液学缓解标准（4周后所有经证实的缓解）：主要血液学缓解（MaHR）=完全血液学缓解（CHR）+无白血病证据（NEL）。
CHR（慢性期CML）：WBC≤ULN，血小板<450,000/mm³，外周血中无原始细胞或早幼粒细胞，外周血中中幼粒细胞加晚幼粒细胞<5%，外周血中嗜碱性粒细胞<20%，无髓外浸润。
CHR（进展期CML/Ph+ ALL）：WBC≤规定的ULN，ANC≥1,000/mm³，血小板≥100,000/mm³，外周血中无原始细胞或早幼粒细胞，骨髓原始细胞≤5%，外周血中中幼粒细胞加晚幼粒细胞<5%，外周血中嗜碱性粒细胞<20%，无髓外浸润。
NEL：除了ANC≥500/mm3且<1,000/mm³，或血小板≥20,000/mm3且≤100,000/mm³之外，与CHR标准相同。
c 细胞遗传学缓解标准：完全（中期分裂相Ph+ 0%）或部分（>0%-35%）。MCyR（0%-35%）包括完全缓解和部分缓解。
n/a=不适用 CI=置信区间 ULN=正常上限。

尚未对达沙替尼治疗后接受骨髓移植患者的结果进行完整的评价。

III期临床试验
在对伊马替尼耐药或不耐受的慢性期、加速期或急粒变CML及Ph+ALL患者中进行的III期临床研究。
进行了2项随机、开放研究来评价达沙替尼每日1次给药与达沙替尼每日2次给药的疗效。以下数据基于开始达沙替尼治疗之后最少2年和7年的随访结果。
1、在慢性期CML研究中，主要终点是伊马替尼耐药患者中的MCyR。主要的次要终点是伊马替尼耐药患者中基于总日剂量水平下的MCyR。其它的次要终点包括MCyR的持续时间、PFS和总体生存率。共有670例患者（497例伊马替尼耐药）被随机至达沙替尼100mg，每日1次组，140mg每日1次组，50mg每日2次组或70mg每日2次组。最少5年的随访时所有仍接受治疗的患者（n=205）的中位治疗持续时间为59个月（范围28-66个月）。7年的随访时所有患者的中位治疗持续时间为29.8个月（范围<1-92.9个月）。
所有达沙替尼治疗组均有效，其中每日1次方案组在主要疗效终点上具有相当于（非劣效于）每日2次方案组的疗效（MCyR上的差异为1.9%；95%置信区间[-6.8%-10.6%]）；然而，100mg、每天1次方案证实能够改善安全性和耐受性。表7和表8列出了疗效结果。
 
表7：III期剂量优化研究中SPRYCEL的有效性：对伊马替尼耐药或不耐受的慢性期CML患者（2年结果）a

3TPa 接受推荐的100mg，每天1次起始剂量报告的结果
b 血液学缓解标准（4周后所有经证实的缓解）：CHR（慢性期CML）：WBC≤规定的ULN，血小板<450,000/mm³，外周血中无原始细胞或前髓细胞，外周血中中幼粒细胞加晚幼粒细胞<5%，外周血中嗜碱性粒细胞<20%，未累及髓外。
c 细胞遗传学缓解标准：完全（0% Ph+中期）或部分（>0%-35%）。MCyR（0%-35%）包含完全和部分缓解。
d 主要分子学缓解标准：定义为外周血样本中经RQ-PCR提示BCR-ABL/控制转录≤0.1%。



根据Kaplan-Meier估计值，达沙替尼100mg，每日1次组患者中维持MCyR达18个月的患者比例为93%（95% CI：[88%-98%]）。
在伊马替尼不耐受的患者中也进行了疗效性评价。在该人群接受100mg，每日1次方案的患者中，有77%患者达到了MCyR，67%患者达到了CCyR。
2、在针对进展期CML和Ph+ ALL的研究中，主要研究终点为MaHR。共有611例患者随机接受达沙替尼140mg，每日1次或70mg，每日2次治疗。中位的治疗持续时间大约为6个月（范围为0.03-31个月）。
每日1次方案在主要疗效终点上与每日2次方案相当（非劣效性）（MaHR的差异为0.8%；95%置信区间[-7.1%-8.7%]）；然而，140mg、每天1次方案证实能够改善安全性和耐受性。表9列出了缓解率。

表9：III期剂量优化研究中SPRYCEL的疗效：进展期CML和Ph+ALL （2年结果）a

a 在推荐的140mg、每天1次起始剂量下报告的结果（见4.2部分）。
b 血液学缓解标准（4周后所有经证实的缓解）：主要血液学缓解（MaHR）=完全血液学缓解（CHR）+无白血病证据（NEL）。
CHR：WBC≤规定的ULN，ANC≥1,000/mm³，血小板≥100,000/mm³，外周血中无原始细胞或前髓细胞，骨髓原始细胞≤5%，外周血中中幼粒细胞加晚幼粒细胞<5%，外周血中嗜碱性粒细胞<20%，未累及髓外。
NEL：除了ANC≥500/mm³且<1,000/mm³，或血小板≥20,000/mm³且≤100,000/mm³之外，与CHR标准相同。
c MCyR包含完全（0% Ph+中期）和部分（>0%-35%）缓解。
CI =置信区间；ULN =正常上限。
在接受140mg、每天1次方案治疗的加速期CML患者中，未达到MaHR的中位持续时间以及中位总体生存期，而中位PFS为25个月。
在接受140mg、每天1次方案治疗的急粒变CML患者中，中位MaHR持续时间为8个月；中位PFS为4个月；中位总体生存期为8个月。在接受140mg、每天1次方案治疗的急淋变CML患者中，中位的MaHR持续时间为5个月；中位PFS为5个月，中位总体生存期为11个月。在接受140mg、每天1次方案治疗的Ph+ ALL患者，中位的MaHR持续时间为5个月；中位PFS为4个月，中位总体生存期为7个月。

中国临床研究结果
在一项开放、单臂、多中心研究中评估了达沙替尼口服起始剂量为100mg QD用于慢性期CML和起始剂量为70mg BID用于进展期CML（加速期、急粒变和急淋变）或Ph+ ALL对中国患者的安全性和疗效。所有患者既往均接受过伊马替尼治疗，且对伊马替尼治疗耐药或不耐受。为了提高疗效或控制毒性，允许进行剂量调整（见【用法用量】）。
在慢性期患者中，主要疗效终点是主要细胞遗传学缓解（MCyR）。在进展期CML或Ph+ ALL患者中，主要研究终点是CHR和OHR。此外，还报告了进展期CML或Ph+ ALL患者中的主要血液学缓解（MaHR）率。研究共入选140例患者，其中121例患者（59例慢性期CML患者，25例加速期CML患者，35例急变期CML患者，2例Ph+ ALL患者）至少接受了1个达沙替尼给药剂量。由于入选的伊马替尼不耐受患者数量较少（N=9，6.7%），因此该患者组的结果没有单独列出，而与伊马替尼耐药患者的结果合并。
慢性期CML：
共59例患者接受了达沙替尼100mg QD治疗。自诊断至开始治疗的中位时间为46.3个月（范围：5.42-214.6）。在78.0%患者中，伊马替尼的最高剂量为400-600mg/日。除伊马替尼之外，81.4%患者之前接受过羟基脲或阿那格雷治疗，52.5%患者之前接受过干扰素治疗。中位治疗持续时间为19.32个月（范围为1.64-29.70个月）。日平均剂量中值为97.0mg/日，范围为39.0-140.0mg/日。在12个月的随访期内，MCyR率为50.8%，CCyR率为44.1%。达到MCyR的中位时间为12.1周。疗效结果见表9。在至少12个月的随访期内，30例达到MCyR的患者中无1例患者出现疾病进展。大多数（55例[93.2%]）慢性期CML患者在18个月随访期内无疾病进展。
加速期CML：
共25例加速期CML患者接受了达沙替尼70mg BID治疗。自诊断至开始治疗的中位时间为72.0个月（范围：18.04-140.71）。在60.0%患者中，伊马替尼的最高剂量为400-600mg/日。在40%患者中，伊马替尼的最高剂量大于600mg/日。除伊马替尼之外，88%患者之前接受过羟基脲或阿那格雷治疗，76%患者之前接受过干扰素治疗，52%患者之前接受过除伊马替尼、羟基脲或阿那格雷或干扰素之外的化疗。中位治疗持续时间为20.99个月（范围为3.35-29.60个月）。日平均剂量中值为116mg/日，范围为75-195mg/日。在18个月的随访期内，CHR率为52.0%，OHR率为92.0%，MaHR率为84.0%。40.0%患者达到了MCyR，28%患者达到了CCyR。达到CHR的中位时间为16.0周，达到MaHR的中位时间为12周。疗效结果见表9。在18个月的随访期内，11例达到CHR的患者中有2例患者在此研究期内失去了CHR。大多数（16例[64.0%]）加速期CML患者在18个月随访期内无疾病进展。
急淋变或急粒变CML和Ph+ ALL：
共37例急变期CML/Ph+ ALL患者接受了达沙替尼70mg BID治疗。自诊断至开始治疗的中位时间为30.4个月（范围：4.04-276.96）。在67.6%患者中，伊马替尼的最高剂量为400-600mg/日。在29.7%患者中，伊马替尼的最高剂量大于600mg/日。除伊马替尼之外，81.1%患者之前接受过羟基脲或阿那格雷治疗，43.2%患者之前接受过干扰素治疗，62.2%患者之前接受过除伊马替尼、羟基脲或阿那格雷或干扰素之外的化疗。中位治疗持续时间为3.06个月（范围为0.30-26.84个月）。日平均剂量中值为137mg/日，范围为41-179mg/日。在18个月的随访期内，CHR率为16.2%，OHR率为35.1%，MaHR率为29.7%。21.6%患者达到了MCyR，16.2%患者达到了CCyR。达到CHR或MaHR的中位时间为12周。疗效结果见表9。在最短18个月的随访期内，6例达到CHR的患者中有1例患者在此研究期内失去了CHR。急变期CML和Ph+ ALL患者的中位PFS为4.3个月（2.6-7.4个月）。

表10：基于中国患者的单臂临床研究疗效a

a 粗体数字是主要终点的结果。
b 细胞遗传学缓解的标准：主要血液学缓解（MaHR）=完全血液学缓解(CHR) + 无白血病证据（NEL）。
CHR（慢性期CML）：白细胞≤规定的ULN，血小板<450,000/mm³，外周血中无原始细胞或早幼粒细胞，外周血中幼粒细胞+晚幼粒细胞<5%，外周血中嗜碱性粒细胞<20%，髓外组织未受波及。
CHR（进展期CML/Ph+ ALL）：白细胞≤规定的ULN，ANC≥1000/mm³，血小板≥100,000/mm³，外周血中无原始细胞或早幼粒细胞，骨髓原始细胞≤5%，外周血中幼粒细胞+晚幼粒细胞<5%，外周血中嗜碱性粒细胞<20%，髓外组织未受波及。
NEL：与CHR的标准相同，但ANC≥500/mm³并且<1,000/mm³，或血小板≥20,000/mm3并且≤100,000/mm³。
c 细胞遗传学缓解的标准：完全（中期分裂相Ph+ 0%）或者部分（>0%-35%）。MCyR