肌肉酸痛分为生理性、病理性因素导致及特殊人群管理三方面，生理性因素包括运动后延迟性酸痛、电解质失衡、睡眠姿势异常；病理性因素涵盖病毒感染相关肌痛、自身免疫性疾病、代谢性肌病；特殊人群包括老年人、孕妇、儿童；诊断与处理原则包括鉴别诊断流程、非药物干预措施、药物使用指征。
一、生理性因素导致的肌肉酸痛
1.1运动后延迟性酸痛
剧烈运动后24~72小时出现的肌肉酸痛属于正常生理反应，主要与肌肉微细结构损伤有关。研究显示，离心收缩运动（如下坡跑、下楼梯）引发的酸痛程度较向心收缩高30%~50%，这是由于肌纤维在延长过程中承受更大张力。此类酸痛通常3~5天自行缓解，无需特殊处理。
1.2电解质失衡
低钾血症（血钾<3.5mmol/L）和低镁血症（血镁<0.75mmol/L）是常见诱因。钾离子参与神经肌肉兴奋性调节，血清钾每降低0.5mmol/L，肌肉无力风险增加40%。镁缺乏会影响ATP酶活性，导致肌肉能量代谢障碍。建议通过血生化检查确诊，补充电解质后症状多在24小时内改善。
1.3睡眠姿势异常
侧卧位睡眠时，上侧肢体长时间受压会导致局部血液循环障碍。研究证实，持续压迫超过2小时，肌肉血流量可减少60%~70%，引发缺血性酸痛。调整睡姿为仰卧位，使用记忆棉枕头保持颈椎自然曲度，可有效预防。
二、病理性因素引发的肌肉疼痛
2.1病毒感染相关肌痛
流行性感冒病毒、柯萨奇病毒等感染后，70%~80%患者会出现全身性肌痛。病毒直接侵犯肌细胞引发炎症反应，血清肌酸激酶（CK）可升高至正常值2~5倍。此类肌痛具有对称性分布特点，以颈肩部、腰背部为主，持续3~7天，需与病毒性心肌炎鉴别。
2.2自身免疫性疾病
多发性肌炎患者肌酶谱显著升高，CK常超过正常值10倍，伴肌无力症状。系统性红斑狼疮患者肌痛发生率达30%~50%，与免疫复合物沉积有关。这类疾病需通过抗核抗体检测、肌电图检查确诊，治疗需使用免疫抑制剂。
2.3代谢性肌病
线粒体肌病表现为运动后乳酸堆积，静息血乳酸>2mmol/L具有诊断意义。糖原累积症Ⅴ型（McArdle病）患者运动后肌痛明显，血清CK持续升高。基因检测可明确分子诊断，治疗以避免剧烈运动为主。
三、特殊人群的肌肉酸痛管理
3.1老年人注意事项
65岁以上患者需警惕骨质疏松性压缩骨折，约15%的腰背痛实际由椎体骨折引起。建议进行骨密度检测（T值<-2.5为骨质疏松），双能X线吸收法（DXA）是金标准。预防性使用钙剂（1000~1200mg/d）和维生素D（800~1000IU/d）可降低骨折风险。
3.2孕妇生理变化
妊娠期松弛素分泌增加使关节韧带松弛，30%孕妇出现腰骶部疼痛。孕中期开始，子宫增大导致重心前移，腰椎前凸增加30%~40%，加重肌肉负担。建议使用孕妇专用腰托，每日进行15分钟骨盆倾斜训练，可有效缓解症状。
3.3儿童生长痛
3~12岁儿童夜间下肢痛发生率达15%~30%，与生长板软骨代谢旺盛有关。疼痛部位多位于膝关节周围，无红肿热等炎症表现。X线检查显示骨骺端正常，血钙、磷、碱性磷酸酶在正常范围。治疗以局部热敷、按摩为主，避免使用非甾体抗炎药。
四、诊断与处理原则
4.1鉴别诊断流程
首先排除创伤性损伤，进行肌力测试（MMT分级）。若肌力下降超过2级，需考虑神经源性或肌源性病变。血清CK>1000U/L提示肌溶解，>5000U/L需紧急处理。肌电图检查可区分神经源性和肌源性损害，准确率达85%~90%。
4.2非药物干预措施
冷热敷交替治疗（15分钟冷敷后15分钟热敷）可促进血液循环，缓解急性期疼痛。低强度有氧运动（如游泳、骑自行车）能增强肌肉耐力，每周3次、每次30分钟的运动可使疼痛评分降低40%。针灸治疗通过刺激内源性阿片系统，有效率达65%~70%。
4.3药物使用指征
非甾体抗炎药（如布洛芬）适用于中重度疼痛，但需注意胃肠道副作用。肌松剂（如乙哌立松）可缓解肌肉痉挛，连续使用不超过7天。当合并抑郁情绪时，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类抗抑郁药可改善慢性疼痛，起效时间约2~4周。
