腰椎骨质增生的非手术治疗包括物理治疗（热敷可促血液循环、缓解肌肉紧张，牵引能增椎间隙宽度、减椎间盘压力但特定人群需谨慎）、药物治疗（非甾体抗炎药抗炎止痛但有消化道病史等需注意，营养软骨药物营养关节软骨）、康复锻炼（腰部伸展运动注意幅度、游泳对腰椎负担小且能锻炼肌肉）；手术治疗有适应证（严重神经压迫症状或保守治疗无效）及手术方式（椎间融合术稳定腰椎、减压术解除神经压迫，不同手术对患者状况等有要求及术后需相应护理康复）。
一、非手术治疗
（一）物理治疗
1.热敷
对于腰椎骨质增生患者，热敷是一种简单有效的物理治疗方法。通过热敷可以促进腰部血液循环，缓解肌肉紧张。一般可使用温毛巾或热敷袋，温度保持在40-50℃左右，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。对于年龄较大的患者，皮肤感觉相对不敏感，要注意避免烫伤；而年轻患者则可适当耐受稍高温度，但也需密切关注皮肤情况。
从生活方式角度看，长期伏案工作、腰部过度劳累的人群更容易出现腰椎骨质增生，热敷对于这类因不良生活方式导致的腰部不适有一定缓解作用。
2.牵引
牵引疗法可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘对骨质增生部位的压力，减轻疼痛等症状。牵引重量和时间需根据患者具体情况由医生确定，一般牵引重量可从体重的1/10开始逐渐增加，但不宜过重。对于有严重心血管疾病、高血压的患者，牵引可能会有风险，需谨慎使用；孕妇也不适合牵引治疗。在生活方式方面，牵引后患者应注意休息，避免立即进行剧烈活动，以巩固牵引效果。
（二）药物治疗
1.非甾体抗炎药
如布洛芬等非甾体抗炎药具有抗炎、止痛的作用，可缓解腰椎骨质增生引起的疼痛症状。但对于有消化道溃疡病史的患者，使用这类药物可能会加重消化道负担，增加出血风险；老年人由于肝肾功能减退，使用时也需密切监测肝肾功能。在生活方式上，有消化道疾病史的患者要注意避免长期大量使用这类药物，同时要保持健康的饮食习惯，减少对消化道的刺激。
2.营养软骨药物
像硫酸氨基葡萄糖等药物可以营养关节软骨，对于腰椎骨质增生导致的关节软骨损伤有一定的修复作用。一般建议按疗程服用，对于患有严重肝肾功能不全的患者，使用时需权衡利弊；对于孕妇及哺乳期女性，目前相关研究数据有限，使用需谨慎。在生活方式方面，患者应注意适当补充钙质，多摄入富含钙的食物，如牛奶、豆制品等，以配合药物治疗促进软骨修复。
（三）康复锻炼
1.腰部伸展运动
患者可平躺在床上，双腿屈膝，双手抱住双膝尽量往胸部靠近，保持10-15秒后放松，重复10-15次。对于年龄较大、关节活动度较差的患者，运动幅度要适中，避免过度拉伸造成损伤；年轻患者可适当加大幅度，但也应在自身可耐受范围内。从生活方式角度，长期缺乏运动的人群适合进行这类康复锻炼，通过定期锻炼可以增强腰部肌肉力量，稳定腰椎，减轻骨质增生带来的不适。
2.游泳
游泳是一种对腰椎负担较小但又能锻炼腰部肌肉的运动方式。患者可选择蛙泳等姿势，每周进行3-4次，每次30分钟左右。对于有膝关节疾病的患者，游泳时要注意选择合适的水温，避免寒冷刺激加重膝关节不适；对于老年人，要注意游泳场所的安全，避免滑倒等意外发生。在生活方式上，喜欢久坐的人群通过坚持游泳可以改善腰部肌肉力量和腰椎稳定性，预防和缓解腰椎骨质增生相关症状。
二、手术治疗
（一）手术适应证
1.严重神经压迫症状
当腰椎骨质增生导致严重的神经压迫症状，如出现下肢放射性疼痛剧烈、肌肉力量明显下降、大小便失禁等情况时，通常需要考虑手术治疗。对于年轻患者，如果神经压迫症状严重影响生活和工作，手术可能是改善症状的有效手段；但对于老年患者，手术风险相对较高，需要综合评估患者的全身状况和手术获益风险比。从病史角度，如果患者有长期腰椎骨质增生病史，且近期症状突然加重，出现严重神经压迫表现，符合手术适应证。
2.保守治疗无效
经过3-6个月以上的规范保守治疗，症状没有明显缓解甚至持续加重的患者，也可考虑手术治疗。对于不同年龄的患者，保守治疗无效后的手术决策有所不同。年轻患者身体恢复能力相对较强，可较早考虑手术；老年患者则更需谨慎权衡，在充分评估手术风险后再做决定。在生活方式方面，保守治疗期间没有改变不良生活方式的患者，如仍然长期久坐、腰部劳累，保守治疗效果往往较差，更可能需要手术干预。
（二）手术方式
1.椎间融合术
通过融合相邻椎体来稳定腰椎，减轻骨质增生对神经等结构的压迫。手术过程中需要严格操作，对于患者的全身状况要求较高，尤其是心肺功能等。对于年龄较大的患者，术后恢复相对较慢，需要加强术后护理，包括密切观察伤口情况、预防肺部感染等。在术后康复阶段，患者要遵循医生的指导进行逐步的康复锻炼，根据自身恢复情况调整锻炼计划。
2.减压术
单纯去除压迫神经等结构的骨质增生部分，解除神经压迫。手术相对椎间融合术风险可能稍低，但也需要精准操作。对于有基础疾病的患者，如高血压患者，术中要注意控制血压，避免血压波动影响手术安全。术后患者要注意休息，保持腰部制动，按照医生要求进行后续的康复治疗，以促进神经功能的恢复。
