髌骨脱位是髌骨偏离正常解剖位置，分为急性和复发性，病因有解剖因素（股骨髁发育异常、髌骨形状异常）和膝关节结构异常（内侧支持带松弛、股四头肌力量不平衡），临床表现有疼痛、肿胀、活动受限及髌骨位置异常、恐惧试验阳性等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术（保守、支具固定）和手术，康复分急性期、恢复期、功能恢复期，预防需运动前热身、加强肌肉锻炼、注意运动姿势。
一、髌骨脱位的定义与分类
髌骨脱位是指髌骨在膝关节活动过程中，偏离了正常的解剖位置。可分为急性髌骨脱位和复发性髌骨脱位。急性髌骨脱位多发生于青少年，常因剧烈运动时膝关节的扭转、外翻等暴力因素引起；复发性髌骨脱位则是在急性脱位后，由于膝关节结构异常等因素导致反复发生脱位。
二、髌骨脱位的病因
1.解剖因素
股骨髁发育异常：股骨髁发育不良，如股骨外髁发育不全等，会使髌骨的活动轨迹异常，增加脱位风险。对于儿童来说，股骨髁的正常发育对髌骨的稳定至关重要，若存在发育异常，随着生长发育可能逐渐出现髌骨脱位相关问题。
髌骨形状异常：髌骨本身形态异常，如髌骨倾斜、髌骨半脱位等，会影响其在髌股关节中的正常位置和运动轨迹。
2.膝关节结构异常
内侧支持带松弛：内侧支持带是维持髌骨内侧稳定的重要结构，当内侧支持带松弛时，髌骨容易向外侧脱位。这可能与先天发育因素有关，也可能是由于外伤等原因导致内侧支持带损伤后未得到良好修复。
股四头肌力量不平衡：股四头肌中的外侧肌头力量过强，而内侧肌头力量相对较弱，会导致髌骨受到向外的拉力过大，从而引发脱位。在青少年群体中，若股四头肌的发育不均衡，更容易出现这种力量不平衡的情况。
三、髌骨脱位的临床表现
1.症状
疼痛：急性脱位时，患者膝关节会出现剧烈疼痛，难以站立和行走。复发性脱位时，疼痛程度相对较轻，但也会影响膝关节的正常活动。
肿胀：膝关节会迅速出现肿胀，这是由于脱位导致膝关节内的血管破裂、组织损伤，引起局部出血和炎症反应。
活动受限：患者膝关节的活动明显受限，尤其是屈伸活动，无法正常完成膝关节的正常运动范围。
2.体征
髌骨位置异常：通过体检可以发现，急性脱位时髌骨可能位于膝关节的外侧，而正常情况下髌骨应位于膝关节的前方中央位置。复发性脱位患者在体检时也可发现髌骨的位置异常，如髌骨外侧移位等。
恐惧试验阳性：医生将髌骨向外侧推移时，患者会出现明显的恐惧表情，因为担心髌骨再次脱位，这是髌骨脱位的一个重要体征。
四、髌骨脱位的诊断方法
1.体格检查：除了上述提到的髌骨位置检查和恐惧试验外，还包括浮髌试验等，用于判断膝关节内的积液情况。
2.影像学检查
X线检查：可以拍摄膝关节的正位、侧位和轴位片，了解髌骨的位置、股骨髁的形态等情况。轴位片对于诊断髌骨脱位具有重要意义，能够清晰显示髌骨与股骨髁的对应关系。
磁共振成像（MRI）：MRI可以更清晰地显示膝关节周围软组织的情况，如内侧支持带的损伤情况、半月板和韧带的损伤情况等，对于制定治疗方案具有重要指导作用。
五、髌骨脱位的治疗
1.非手术治疗
保守治疗：适用于急性髌骨脱位后症状较轻、首次脱位的患者。包括休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢等急性期处理措施。同时，可以进行股四头肌的锻炼，增强股四头肌的力量，尤其是内侧肌头的力量，以改善髌骨的稳定性。例如进行直腿抬高训练等，但需注意训练的强度和方法要适合患者的具体情况。
支具固定：使用膝关节支具将膝关节固定在适当的位置，限制膝关节的过度活动，促进损伤的软组织修复。对于儿童患者，支具固定需要根据其生长发育情况进行调整，确保既能起到固定作用，又不会影响膝关节的正常发育。
2.手术治疗
适应证：对于复发性髌骨脱位、保守治疗无效的患者，通常需要进行手术治疗。手术方式包括内侧支持带重建术、股骨髁上截骨术、髌骨周围软组织平衡术等。例如内侧支持带重建术，通过重建内侧支持带来增强髌骨的内侧稳定性；股骨髁上截骨术则是通过改变股骨髁的形态来纠正髌骨的异常轨迹。
六、髌骨脱位的康复
1.康复阶段划分
急性期康复：在急性脱位后的早期，主要是进行消肿、止痛等处理。可以继续采用冰敷等方法，同时进行股四头肌的等长收缩训练，即在不引起膝关节活动的情况下，收缩股四头肌，每次收缩持续5-10秒，重复10-15次，每天3-4组。
恢复期康复：随着病情的好转，逐渐增加膝关节的活动度训练和力量训练。活动度训练可以在无痛范围内进行膝关节的屈伸练习，从较小的活动范围开始，逐渐增加。力量训练除了继续加强股四头肌的训练外，还可以进行平衡训练，如单腿站立训练等，提高膝关节的稳定性。对于儿童患者，康复训练需要在医生和康复治疗师的指导下进行，根据儿童的年龄和生长发育情况制定个性化的康复方案，确保康复训练的安全性和有效性。
功能恢复期康复：当膝关节的活动度和力量基本恢复后，进行日常生活活动能力的训练和运动功能训练，使患者能够恢复正常的生活和运动。例如进行上下楼梯训练、慢跑等运动训练，但要注意逐渐增加运动强度，避免再次受伤。
七、髌骨脱位的预防
1.运动前准备：在进行剧烈运动前，要充分进行热身活动，包括慢跑、关节活动度练习等，使膝关节周围的肌肉、韧带等组织得到充分预热，提高其柔韧性和稳定性。对于青少年运动员，要特别注意运动前的热身准备，减少运动损伤的发生风险。
2.加强肌肉锻炼：平时要注重股四头肌尤其是内侧肌头的锻炼，可以通过进行针对性的力量训练，如靠墙静蹲、坐姿腿屈伸等练习，增强股四头肌的力量，维持髌骨的稳定。不同年龄段的人群都可以进行适当的肌肉锻炼，但要根据自身情况选择合适的锻炼方式和强度。例如儿童可以进行一些相对温和的、适合其生长发育的肌肉锻炼方法，避免过度训练导致损伤。
3.注意运动姿势：在运动过程中，要保持正确的运动姿势，避免膝关节的过度扭转、外翻等动作。尤其是在进行球类运动、体操等需要频繁屈伸膝关节和扭转膝关节的运动时，要注意保持正确的姿势，减少髌骨脱位的发生风险。
