癌症患者肩膀疼的常见原因有肿瘤转移（包括骨转移和软组织转移）和治疗相关因素（包括手术创伤、放疗影响、化疗副作用）；伴随症状有局部肿块、活动受限等，相关检查有影像学检查（X线、CT、MRI）和肿瘤标志物检查；应对方面，肿瘤转移导致的要针对原发肿瘤治疗并对症止痛，治疗相关因素导致的术后要康复锻炼、放疗要保护肩部、化疗要监测神经病变，不同人群需考虑特殊情况。
骨转移：癌症容易发生骨转移，当转移至肩部骨骼时，会引起肩膀疼痛。例如肺癌、乳腺癌等都较常发生骨转移至肩部。肿瘤细胞在骨骼内生长，破坏骨组织，刺激周围神经，从而导致疼痛。不同年龄、性别患癌后发生骨转移的概率因原发肿瘤类型而异，比如老年女性乳腺癌患者骨转移相对常见。长期吸烟的肺癌患者骨转移风险可能更高。有乳腺癌病史的人群要尤其警惕肩部骨转移导致的疼痛。
软组织转移：癌症转移至肩部周围的软组织，如肌肉、韧带等，也会引发肩膀疼。肿瘤细胞浸润软组织，引起局部炎症反应等，进而产生疼痛感觉。
治疗相关因素
手术创伤：如果癌症患者进行过肩部附近的手术，如乳腺癌根治术等涉及肩部周围组织的手术，手术创伤可能导致肩部肌肉、韧带等损伤，引起术后肩膀疼痛。术后不同恢复阶段疼痛情况不同，年龄较大的患者术后恢复相对较慢，疼痛可能持续时间较长。女性患者在乳腺癌术后肩部疼痛可能更受关注，因为手术范围可能影响肩部功能。
放疗影响：接受肩部附近区域放疗的癌症患者，放疗可能导致肩部肌肉纤维化、关节粘连等，从而出现肩膀疼。放疗引起的组织损伤在放疗后数月至数年都可能逐渐显现，不同个体对放疗的反应不同，有基础肩关节疾病的患者放疗后肩膀疼的风险可能增加。
化疗副作用：某些化疗药物可能有周围神经病变的副作用，累及肩部神经时会引起肩膀疼痛。不同化疗药物导致周围神经病变的发生率不同，老年患者使用某些化疗药物时发生神经病变相关肩膀疼的风险可能更高。
伴随症状及相关检查
伴随症状
局部肿块：若肩膀疼痛伴有局部肿块，需考虑肿瘤转移或原发肩部肿瘤的可能。不同年龄人群出现局部肿块的意义不同，儿童肩部肿块要警惕良性或恶性肿瘤，成人则要考虑癌症转移等情况。
活动受限：肩膀疼常伴有活动受限，如肩关节活动范围减小等。这可能影响患者的日常生活，不同生活方式的患者，如长期从事重体力劳动的患者活动受限对生活影响更大。
相关检查
影像学检查：X线可初步观察肩部骨骼情况，看是否有骨破坏等；CT能更清晰显示骨骼细微结构及软组织情况；MRI对软组织病变显示更佳，可帮助判断肿瘤是否累及肩部软组织等。对于不同年龄患者，检查的选择要综合考虑，儿童尽量避免过多辐射，可优先选择MRI等。
肿瘤标志物检查：一些肿瘤标志物的升高有助于提示癌症的存在及转移等情况，如乳腺癌相关的CA15-3等，可辅助判断肩膀疼是否与癌症相关。
应对及注意事项
对于肿瘤转移导致的肩膀疼：需要针对原发肿瘤进行相应治疗，如化疗、靶向治疗等控制肿瘤进展，从而缓解肩膀疼。同时，对于疼痛可进行对症处理，如使用止痛药物（仅说明药物名称，不涉及剂量等服用指导）等。不同年龄患者用药需考虑其肝肾功能等情况，老年患者要更谨慎选择药物。
对于治疗相关因素导致的肩膀疼：术后患者要在医生指导下进行康复锻炼，促进肩部功能恢复，减轻疼痛。放疗患者要注意保护肩部组织，避免过度活动等。化疗患者要密切监测神经病变情况，出现肩膀疼等神经病变表现时及时告知医生调整治疗方案。特殊人群如孕妇患癌出现肩膀疼时，治疗需权衡对胎儿的影响等多方面因素。
