韧带损伤的治疗包括保守治疗、手术治疗和康复治疗。保守治疗适用于损伤较轻情况,有休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢等措施;手术治疗适用于严重损伤影响关节稳定等情况,有韧带重建术和韧带修复术;康复治疗分急性期、亚急性期、慢性期,各期有不同康复重点,不同年龄患者康复需考虑差异。
一、保守治疗
适用情况:对于一些损伤程度较轻的韧带损伤,如部分韧带拉伤等情况适用。比如运动中轻度的膝关节内侧副韧带拉伤,损伤范围较小,未影响韧带的稳定性。
具体措施
休息:让受伤部位充分休息,避免进一步活动加重损伤。例如踝关节韧带损伤后,应减少行走、跑步等活动,尽量让踝关节处于放松状态。对于儿童患者,要避免其过度玩耍导致受伤部位再次受力;对于有既往韧带损伤病史的患者,更要注意休息,防止旧伤复发。
冰敷:在受伤后的48小时内,可以进行冰敷。一般每次冰敷15-20分钟,每天可进行3-4次。冰敷能够减轻局部肿胀和疼痛,因为低温可以使血管收缩,减少局部出血和渗出。但需要注意,冰敷时要用毛巾等将冰包起来,避免直接接触皮肤导致冻伤,儿童皮肤娇嫩,更要严格控制冰敷时间和距离皮肤的距离。
加压包扎:使用弹性绷带等对受伤部位进行加压包扎,有助于减轻肿胀。包扎时要注意松紧适度,过紧会影响血液循环,过松则达不到加压效果。对于不同部位的韧带损伤,加压包扎的力度和方式略有不同,如膝关节韧带损伤的加压包扎要保证膝关节处于合适的位置以促进恢复。
抬高患肢:将受伤的肢体抬高,高于心脏水平,这样有利于静脉回流,减轻肿胀。比如下肢韧带损伤时,可在脚下垫枕头等使下肢抬高。对于儿童患者,要协助其保持患肢抬高的姿势,确保抬高效果。
二、手术治疗
适用情况:当韧带损伤较为严重,如韧带完全断裂,且影响到关节的稳定性时需要考虑手术治疗。例如严重的前交叉韧带断裂,会导致膝关节不稳定,影响正常的行走和运动功能。对于有多次韧带损伤病史或者老年患者出现严重韧带损伤,由于其自身修复能力相对较弱,也多考虑手术治疗。
具体手术方式
韧带重建术:是常见的手术方式,通过取自身其他部位的肌腱等组织来重建损伤的韧带。比如前交叉韧带重建术,会取腘绳肌肌腱等作为移植物来重建前交叉韧带,恢复膝关节的稳定性。手术过程中要根据患者的具体损伤情况和身体状况来选择合适的移植物和手术技术。对于儿童患者,由于自身肌腱等组织发育尚未完全,手术选择和移植物的选取需要更加谨慎,要充分评估对儿童生长发育的影响。
韧带修复术:对于一些损伤相对局限的韧带损伤,可进行修复术,将断裂的韧带缝合修复。但这种情况相对较少,更多见于损伤程度不是特别严重的韧带损伤。比如部分内侧副韧带损伤可以尝试修复,但也需要根据具体的损伤情况来判断是否适合修复。
三、康复治疗
康复阶段划分
急性期康复(损伤后1-2周):主要以消肿、止痛、防止肌肉萎缩为主。例如进行肌肉的等长收缩练习,即在关节不活动的情况下,收缩肌肉,每次收缩持续5-10秒,然后放松,重复进行。对于儿童患者,要在家长协助下进行简单的肌肉收缩练习,并且要注意练习的强度和时间,避免过度疲劳。
亚急性期康复(损伤后2-6周):开始逐步增加关节的活动度练习和力量练习。比如对于膝关节韧带损伤,可以在无痛范围内进行膝关节的屈伸活动度练习。同时进行一些简单的力量训练,如直腿抬高练习,患者仰卧,伸直下肢,将下肢抬起离床面约15-30厘米,保持一定时间后放下。对于不同年龄的患者,活动度和力量练习的程度要有所不同,儿童患者要根据其生长发育情况和耐受程度逐渐增加练习强度。
慢性期康复(损伤6周以后):进一步加强力量、平衡和本体感觉训练,恢复关节的正常功能和运动能力。例如进行单腿站立平衡练习,提高关节的稳定性和本体感觉。对于有既往韧带损伤病史的患者,慢性期康复要更加注重长期的功能维持和预防再次损伤,强调循序渐进地增加运动强度和难度。



