腰椎病是因腰椎结构或功能异常导致的疾病总称，包括多种类型，核心病理机制涉及椎间盘退变等导致神经根或脊髓受压。其发生与年龄、职业、生活方式及基础疾病相关，症状多样需结合影像学检查诊断。治疗遵循个体化、阶梯化原则，优先非手术治疗，必要时手术干预并注重术后康复。特殊人群如儿童、孕妇、老年人需制定个体化诊疗方案。预防上可通过调整生活方式、定期筛查降低风险，治疗需结合患者具体情况，多数患者预后良好，特殊人群需加强监护。
一、腰椎病的定义与分类
腰椎病是指因腰椎结构或功能异常导致的疾病总称，主要包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症及腰椎退行性病变等。其核心病理机制涉及椎间盘退变、骨质增生、韧带肥厚等，导致神经根或脊髓受压，引发疼痛、麻木及运动功能障碍。
1.1腰椎间盘突出症
椎间盘纤维环破裂导致髓核突出，压迫神经根或脊髓。临床表现为腰痛伴下肢放射痛，咳嗽或体位改变时加重。MRI检查可明确突出程度及神经受压情况。
1.2腰椎管狭窄症
因椎管、神经根管或侧隐窝狭窄导致脊髓或神经根受压。典型症状为间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木，休息后缓解。CT或MRI可显示椎管横截面积缩小。
1.3腰椎滑脱症
相邻椎体相对移位，导致脊柱稳定性破坏。X线片可见椎体滑脱程度分级（Meyerding分级），症状包括腰背痛、神经根性疼痛及步态异常。
二、腰椎病的病因与风险因素
腰椎病的发生与年龄、职业、生活方式及基础疾病密切相关，需针对不同人群制定个性化预防策略。
2.1年龄与退行性改变
30岁后椎间盘含水量逐渐下降，弹性减弱，易发生退变。50岁以上人群中，腰椎管狭窄症的发病率显著升高，需定期进行脊柱影像学检查。
2.2职业与力学负荷
长期伏案工作者、重体力劳动者及驾驶员因腰椎持续受压，发病率较高。建议每1小时进行脊柱伸展运动，并使用符合人体工学的座椅。
2.3生活方式与基础疾病
肥胖（BMI＞28kg/m2）增加腰椎负荷，糖尿病可加速神经病变进程。吸烟者椎间盘退变速度较非吸烟者快30%，需戒烟并控制体重。
三、腰椎病的临床表现与诊断
腰椎病的症状具有多样性，需结合影像学检查进行综合判断，避免误诊或漏诊。
3.1典型症状
腰痛为最常见表现，可放射至臀部、大腿后侧或小腿外侧。神经根受压时出现下肢麻木、肌力减弱，脊髓受压时可引发大小便功能障碍。
3.2体格检查
直腿抬高试验阳性提示神经根受压，股神经牵拉试验阳性提示高位椎间盘突出。感觉减退区及肌力分级可定位病变节段。
3.3影像学检查
X线片观察脊柱序列及骨质增生，CT明确椎管狭窄程度，MRI对软组织及神经结构显示更清晰。三者联合应用可提高诊断准确性。
四、腰椎病的治疗原则与方案
治疗需根据病情严重程度分级，优先非手术治疗，必要时采取手术干预，并注重术后康复。
4.1非手术治疗
急性期卧床休息2~3周，佩戴腰围限制活动。物理治疗包括超短波、超声波及牵引，可缓解肌肉痉挛。药物治疗以非甾体抗炎药、神经营养剂为主。
4.2手术治疗
保守治疗无效或出现马尾综合征时需手术。微创手术（如椎间孔镜）适用于单节段病变，开放手术适用于多节段病变或脊柱不稳。
4.3康复治疗
术后早期进行直腿抬高训练，预防神经根粘连。逐步增加核心肌群训练，如平板支撑、桥式运动，增强脊柱稳定性。
五、特殊人群的注意事项
针对儿童、孕妇及老年人等特殊群体，需制定个体化诊疗方案，确保治疗安全有效。
5.1儿童与青少年
腰椎滑脱症多见于10~15岁，需警惕峡部裂型滑脱。避免剧烈运动及单侧背包，定期进行脊柱全长片检查。
5.2孕妇
妊娠期激素变化导致韧带松弛，易诱发腰椎间盘突出。建议使用孕妇专用腰带，保持正确体位，分娩后6周内避免负重。
5.3老年人
合并骨质疏松者手术风险增加，需术前评估骨密度。术后需长期抗骨质疏松治疗，预防再骨折。
六、腰椎病的预防与健康管理
通过生活方式调整及定期筛查，可显著降低腰椎病的发生风险，提升生活质量。
6.1日常预防
保持正确坐姿，避免久坐。选择中等硬度床垫，仰卧时在膝下垫枕减轻腰椎压力。控制体重，BMI维持在18.5~23.9kg/m2。
6.2运动建议
每周进行3次有氧运动（如游泳、慢跑），每次30分钟。加强核心肌群训练，如瑜伽、普拉提，增强脊柱稳定性。
6.3定期筛查
40岁以上人群每2年进行一次脊柱X线检查，有家族史或高危职业者需缩短筛查间隔。出现持续腰背痛或下肢症状时，及时就医。
腰椎病的治疗需遵循个体化、阶梯化原则，结合患者年龄、症状及影像学表现制定方案。通过生活方式干预、规范治疗及康复训练，多数患者可获得良好预后。特殊人群需加强监护，预防并发症发生。
