踝关节外侧副韧带损伤后,首先要立即休息制动并冷敷;接着自我初步判断损伤程度,严重时需就医由专业医生评估;轻度损伤可加压包扎、抬高患肢并进行康复锻炼,中重度损伤则可能需石膏/支具固定或手术治疗;康复后期要逐步增加活动量并加强力量训练,整个过程需综合年龄、生活方式、病史等因素促进踝关节功能最佳恢复。
一、损伤后的初步处理
1.休息与制动:立即停止导致损伤的活动,避免受伤的踝关节继续负重,尽可能休息,可使用拐杖等辅助工具来减轻患侧肢体的负担,防止损伤进一步加重。例如,对于经常进行运动的人群,在运动中发生踝关节外侧副韧带损伤后,应马上停止运动,避免行走等加重损伤的行为。
2.冷敷:在损伤后的24-48小时内,可使用冰袋或冷毛巾对受伤部位进行冷敷,每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管,减少局部出血和肿胀。以运动损伤为例,运动后及时冷敷可以有效减轻踝关节的肿胀程度,因为运动导致的外侧副韧带损伤会引起局部血管破裂出血,冷敷有助于控制这种情况。
二、评估损伤程度
1.自我初步判断:可以通过观察受伤踝关节的肿胀程度、疼痛情况以及活动受限情况来初步判断损伤程度。如果只是轻度肿胀、疼痛较轻且能进行小范围的活动,可能是外侧副韧带的轻度损伤;如果肿胀明显、疼痛剧烈且几乎无法活动,可能损伤较为严重,如韧带完全断裂等。对于不同年龄的人群,例如儿童和成年人,儿童的踝关节外侧副韧带相对较为柔韧,损伤后的表现可能不太典型,需要更细致地观察;成年人则可能根据自身感受和活动受限情况来初步判断。
2.专业医疗评估:如果初步判断损伤可能较为严重,应及时就医,医生会通过体格检查,如侧方应力试验等方法来准确评估外侧副韧带损伤的程度。侧方应力试验就是将踝关节处于内翻或外翻位,施加相应的应力,根据踝关节的稳定性和疼痛情况来判断外侧副韧带损伤的情况。对于有既往踝关节损伤病史的人群,再次损伤时更需要专业医生进行准确评估,因为既往病史可能影响本次损伤程度的判断以及后续的治疗方案。
三、根据损伤程度的治疗
1.轻度损伤的治疗
加压包扎与抬高患肢:使用弹性绷带对受伤的踝关节进行加压包扎,同时将患肢抬高,高于心脏水平,这样有利于促进血液回流,进一步减轻肿胀。例如,白天活动时进行加压包扎并抬高患肢,晚上休息时也可适当抬高,一般抬高1-2小时左右可取下放松一下,但要根据肿胀情况调整。
康复锻炼:在损伤恢复的早期阶段(一般在受伤后的1-2周内),可在医生的指导下进行一些简单的康复锻炼,如踝关节的跖屈、背伸等小范围的活动,但要避免过度活动导致损伤加重。对于不同生活方式的人群,如长期久坐的人发生踝关节外侧副韧带轻度损伤后,更需要注意按照康复锻炼计划进行活动,以促进踝关节功能恢复;而对于经常运动的人,康复锻炼可能更要注重逐渐增加活动量和活动范围。
2.中重度损伤的治疗
石膏或支具固定:如果是外侧副韧带的中重度损伤,可能需要使用石膏或支具对踝关节进行固定,固定时间一般为3-6周不等,具体时间根据损伤的严重程度而定。固定可以保持踝关节的稳定,有利于损伤的韧带修复。例如,石膏固定时要确保松紧合适,过紧会影响血液循环,过松则达不到固定效果。对于儿童患者,由于其踝关节处于生长发育阶段,在使用石膏或支具固定时要更加密切观察,防止影响骨骼发育。
手术治疗:如果外侧副韧带完全断裂等严重情况,可能需要进行手术治疗。手术一般是对损伤的韧带进行修复或重建等操作。手术后需要严格按照医生的要求进行康复护理,包括定期换药、观察伤口愈合情况等。对于有基础疾病的人群,如患有糖尿病的患者发生踝关节外侧副韧带严重损伤需要手术时,要更加注重控制血糖,因为高血糖不利于伤口愈合,会增加手术感染等风险。
四、康复后期的功能恢复
1.逐步增加活动量:在拆除固定装置后,开始逐步增加踝关节的活动量和活动范围。可以从简单的行走开始,逐渐过渡到慢走、快走,然后再进行一些平衡训练等。例如,先在平坦的地面上缓慢行走,适应后再到稍有起伏的地面进行行走练习。对于不同年龄的康复者,儿童在康复后期的活动量增加要更加循序渐进,避免过度活动导致再次损伤;老年人由于身体机能下降,活动量增加更要缓慢,可结合自身的身体状况,如在家人陪同下进行活动。
2.加强力量训练:可以进行一些针对踝关节周围肌肉的力量训练,如踮脚尖练习等。通过加强肌肉力量来进一步稳定踝关节,防止再次损伤。例如,每天进行多次踮脚尖练习,每次保持一定时间。对于不同生活方式的人,长期从事体力劳动的人在康复后期加强力量训练有助于恢复正常的生活和工作能力;而对于办公室工作人员,适当的力量训练可以改善踝关节的稳定性,预防再次发生外侧副韧带损伤。
总之,踝关节外侧副韧带损伤后要根据不同的损伤程度采取相应的处理措施,从初步处理、评估损伤程度到后续的治疗和康复,都需要综合考虑年龄、生活方式、病史等多种因素,以促进踝关节功能的最佳恢复。



