新生儿缺氧缺血性脑病可出现意识、肌张力、原始反射、惊厥、呼吸、前囟张力等多方面改变。意识改变分轻、中、重度，各有不同表现及预后；肌张力有增高或减低情况；原始反射如拥抱、吸吮反射有相应异常变化；惊厥有特定表现及提示严重脑损伤意义；呼吸有中枢性呼吸衰竭或增快等改变；前囟张力有增高、正常或减低等情况，各改变均对病情判断和预后评估有重要意义。
一、意识改变
轻度：新生儿多表现为兴奋，如易激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常或增高，呼吸稍增快，颅神经反射正常，症状在24小时内最明显，3天内逐渐消失，预后良好。此情况多见于足月儿，可能与围生期轻度缺氧等因素有关，需密切观察新生儿的意识状态变化，因为意识改变是反映脑功能受损的重要指标，不同程度的意识改变提示缺氧缺血的严重程度不同。
中度：患儿嗜睡、迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥，囟门张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，呼吸节律可能不规则，症状在1周内明显，10天后仍不消失者可能留有后遗症。这种情况在足月儿中相对常见，多因围生期较严重缺氧导致，要关注患儿的肌张力和反射变化，因为肌张力和反射是评估神经系统功能的重要依据，中度意识改变时这些指标会有典型的异常表现。
重度：新生儿昏迷，肌张力松软，拥抱、吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，呼吸暂停，前囟张力增高，瞳孔不等大或对光反射消失，生后数小时至12小时内出现症状并持续数天，病死率高，存活者多留有严重后遗症。常见于严重围生期缺氧等情况，对于重度意识改变的新生儿，需要特别加强生命体征监测，因为其脑损伤程度重，预后差，及时准确的监测有助于早期发现问题并采取相应措施。
二、肌张力改变
增高：在新生儿缺氧缺血性脑病中，部分患儿会出现肌张力增高的情况，尤其在轻度和中度病例中可能有不同程度表现。足月儿相对更易出现，可能是由于缺氧导致中枢神经系统对肌张力的调节失衡，表现为肢体伸展困难等，这会影响新生儿的运动功能发育，需要及时评估肌张力情况，以便早期干预，因为异常的肌张力会阻碍正常的神经肌肉发育进程。
减低：重度患儿常出现肌张力减低，表现为肢体松软，活动减少。这是因为严重的缺氧缺血导致神经肌肉功能严重受损，这种情况会严重影响新生儿的姿势和运动能力，需要医护人员密切关注并采取相应的支持措施，以维持新生儿的基本生理功能，同时为后续的康复治疗创造条件，因为肌张力减低会进一步加重脑损伤的不良预后。
三、原始反射异常
拥抱反射：轻度时拥抱反射活跃，中度时减弱，重度时消失。拥抱反射是新生儿特有的原始反射，其异常变化能反映脑干部位的功能状态，对于判断新生儿缺氧缺血性脑病的严重程度有重要意义，通过观察拥抱反射的变化，可以辅助评估脑损伤的程度，从而为治疗和预后判断提供依据。
吸吮反射：中度及重度患儿吸吮反射减弱或消失。吸吮反射与脑的高级中枢功能有关，其异常提示脑损伤累及相关中枢，对于评估新生儿的神经功能状态至关重要，因为吸吮反射的变化能间接反映脑的整体功能情况，帮助医生全面了解患儿的病情。
四、惊厥
表现：可出现频繁的抽搐，多为微小发作，如眨眼、咀嚼、呼吸暂停等不显性发作，也可为明显的肢体抽动。新生儿惊厥的表现往往不典型，容易被忽视，这是因为新生儿的神经系统发育尚未完善，惊厥的临床表现与年长儿不同。足月儿和早产儿在惊厥表现上可能也有差异，足月儿惊厥可能更易出现明显肢体抽动，而早产儿不显性发作相对多见。惊厥的发生是由于缺氧缺血导致大脑皮层及皮层下结构的异常放电，是脑损伤的严重表现之一，需要及时发现和处理，因为惊厥会进一步加重脑缺氧缺血，导致脑损伤的恶化。
意义：惊厥的出现提示脑损伤较严重，是判断病情严重程度和预后的重要指标。一旦发现新生儿有惊厥表现，应立即进行相关检查和处理，以控制惊厥发作，减少对脑的进一步损害。
五、呼吸改变
中枢性呼吸衰竭：重度患儿可出现呼吸不规则，呼吸暂停，这是由于缺氧缺血累及呼吸中枢所致。呼吸中枢受损会导致呼吸节律和频率的异常，严重影响气体交换，危及新生儿生命。需要密切监测呼吸情况，及时发现呼吸改变并采取机械通气等支持措施，以维持新生儿的呼吸功能，因为呼吸衰竭会进一步加重全身缺氧，对各个脏器造成损害。
呼吸增快：轻度和中度患儿可能出现呼吸增快，这是机体的一种代偿性反应，但也是脑缺氧的表现之一，提示存在轻度的呼吸功能紊乱，需要关注呼吸增快的程度和持续时间，因为呼吸增快如果持续不缓解，可能会发展为更严重的呼吸改变。
六、前囟张力
增高：中度及重度患儿可出现前囟张力增高，这是因为颅内压升高导致。前囟是反映颅内压的重要窗口，前囟张力增高提示脑缺氧缺血导致脑水肿等病变，需要密切观察前囟情况，结合其他临床表现综合判断病情，因为前囟张力增高的程度与脑损伤的严重程度相关，及时发现前囟张力变化有助于早期干预脑水肿等情况。
正常或减低：轻度患儿前囟张力正常，重度患儿严重脑水肿时可能前囟张力减低，但相对少见。前囟张力的变化是评估颅内情况的重要指标，通过对前囟张力的观察，可以辅助判断脑损伤的程度和颅内压的变化情况。
