肺占位性病变是肺部影像检查中发现的异常团块样病变，分良性和恶性，良性有肺部感染性肉芽肿、肺错构瘤等，恶性主要是原发性肺癌等，影像学上良性边缘光滑等，恶性边缘不光滑等，诊断先经胸X线初步筛查再CT，靠病理明确性质，不同人群如儿童、老年、女性肺占位性病变有各自特点及注意事项。
良性肺占位性病变常见情况
肺部感染性肉芽肿：例如结核球，是由结核分枝杆菌感染后，机体免疫反应形成的局限性干酪样坏死灶被纤维组织包裹形成的。在影像学上表现为圆形或椭圆形的占位，多位于肺上叶。一般来说，患者可能有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状（但也有部分患者无明显症状），通过结核菌素试验、痰结核菌检查等可以辅助诊断。对于儿童患者，若有结核接触史，更应警惕，因为儿童免疫系统相对不完善，感染结核后可能发展为肺占位性病变。
肺错构瘤：是肺部最常见的良性肿瘤样病变，由正常肺组织的不正常组合和排列形成。多见于中年以上人群，通常没有明显症状，多在体检时发现。其影像学特点具有一定特征性，如“爆米花样”钙化等，但确诊需要病理检查。
恶性肺占位性病变常见情况
原发性肺癌：包括非小细胞肺癌（如腺癌、鳞癌等）和小细胞肺癌等。腺癌在女性相对多见，可能与长期吸烟、空气污染、职业暴露（如接触石棉、氡等）等因素有关；鳞癌多见于老年男性，与吸烟关系密切。患者可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短等症状，随着病情进展还可能出现消瘦、乏力等全身症状。对于有长期吸烟史的中老年人群，出现肺占位性病变时高度怀疑肺癌，需要进一步通过病理活检（如支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等）明确诊断。
肺占位性病变的影像学表现特点
CT表现：良性肺占位性病变的CT边缘多较光滑，密度较均匀，周围肺组织一般无明显浸润；而恶性肺占位性病变的CT边缘常不光滑，有分叶、毛刺等表现，内部密度可能不均匀，常伴有胸膜凹陷征等。例如，肺癌的CT影像中，分叶征是由于肿瘤生长速度不均，各部位肿瘤细胞增殖速度不同导致的；毛刺征则是肿瘤向周围组织浸润生长以及结缔组织反应引起的。
肺占位性病变的诊断流程
初步筛查：首先通过胸部X线进行初步筛查，发现异常占位后进一步行胸部CT检查，胸部CT能更清晰地显示占位的大小、形态、与周围组织的关系等。
明确性质：对于肺占位性病变，需要通过病理学检查来明确其性质。可以根据病变的部位、大小等选择不同的获取病理的方法，如病变靠近肺门且较大时，可选择支气管镜活检；病变位于肺外周且较小时，可选择经皮肺穿刺活检；对于一些难以通过上述方法获取病理的情况，可能需要考虑胸腔镜等手术方式获取病理组织进行检查。
不同人群肺占位性病变的特点及注意事项
儿童肺占位性病变：儿童肺占位性病变相对少见，但也可能由感染、先天性畸形等引起。儿童免疫系统发育不成熟，感染导致的肺占位性病变可能进展较快，需要及时明确病因并进行针对性治疗。例如儿童结核引起的肺占位性病变，需要遵循儿童结核治疗的规范，使用抗结核药物时要注意药物的剂量计算和可能的不良反应，同时要密切观察儿童的生长发育情况。
老年肺占位性病变：老年人肺占位性病变中恶性的比例相对较高，老年人常伴有多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，在诊断和治疗肺占位性病变时需要充分考虑基础疾病对治疗的影响。例如在选择手术治疗时，要评估老年人的心肺功能能否耐受手术；在选择放疗、化疗等治疗方式时，要考虑老年人的身体耐受性，调整治疗方案的剂量等。
女性肺占位性病变：女性肺占位性病变中腺癌相对较多见，要询问女性患者的生育史、是否长期接触厨房油烟等情况，因为厨房油烟暴露可能与女性腺癌的发生有关。同时，女性在进行相关检查和治疗时，要考虑到女性的特殊生理情况，如在放疗、化疗可能影响月经等方面做好沟通和相应的处理。
