功血即生殖内分泌轴功能紊乱致异常子宫出血非器质性病变引起分无排卵性功血多见于青春期和围绝经期特点是月经周期紊乱经量时多时少等、排卵性功血多发生于生育年龄分黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落特点是月经周期相对规律但经期延长等诊断通过病史采集体格检查辅助检查如超声、基础体温测定、激素测定、诊断性刮宫等进行治疗包括一般治疗和药物治疗一般治疗需休息加强营养纠正贫血药物治疗无排卵性功血青春期以止血调整月经周期促进排卵为主围绝经期以止血调整月经周期减少经量为主排卵性功血黄体功能不足者促进卵泡发育刺激黄体功能及替代子宫内膜不规则脱落者调节反馈功能使黄体及时萎缩特殊人群青春期要关注生长发育谨慎用药心理疏导围绝经期要注意补钙等预防骨质疏松严格诊断性刮宫适应证有生育要求者优先选不影响生育的方法。
功血即功能失调性子宫出血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而非生殖器官有器质性病变引起。
功血的分类及特点
无排卵性功血：多见于青春期和围绝经期女性。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全，垂体分泌的促卵泡生成素相对不足，无促黄体生成素高峰形成，导致卵巢不能排卵；围绝经期女性则是因为卵巢功能衰退，卵泡逐渐耗竭，对垂体促性腺激素的反应性降低，从而出现无排卵。无排卵性功血的特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。例如，青春期女性可能会出现月经周期几个月不来，之后大量阴道出血的情况；围绝经期女性可能表现为月经周期缩短，经量增多等。
排卵性功血：多发生于生育年龄女性。常见有两种类型，一是黄体功能不足，由于神经内分泌调节功能紊乱，导致黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，使子宫内膜分泌反应不良；二是子宫内膜不规则脱落，由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常，引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落。排卵性功血的特点是月经周期相对规律，但经期延长，经量可正常或增多，或表现为周期缩短、经前点滴出血等。比如黄体功能不足的女性，可能会出现月经周期缩短，受孕后容易流产；子宫内膜不规则脱落的女性则会出现经期延长，可达9-10天，且经量增多。
功血的诊断方法
病史采集：详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况，以及近期有无生活环境改变、精神刺激、体重变化等可能影响月经的因素。对于青春期女性要了解其生长发育情况，围绝经期女性要询问有无潮热、盗汗等围绝经期综合征的表现。
体格检查：进行全面的体格检查，包括妇科检查，以排除生殖器官的器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。同时，还要检查患者的全身情况，如有无贫血貌等。
辅助检查
超声检查：可以了解子宫和双侧附件的情况，观察子宫内膜厚度、有无占位性病变等。例如，无排卵性功血患者超声下可能显示子宫内膜增厚，回声不均；而子宫肌瘤患者超声下可发现子宫肌层内有低回声结节等。
基础体温测定：无排卵性功血患者基础体温呈单相型；排卵性功血中黄体功能不足者基础体温呈双相型，但高温相持续时间短；子宫内膜不规则脱落者基础体温呈双相型，但高温相下降缓慢。
激素测定：在月经周期的不同时期测定性激素水平，如雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素等，了解内分泌功能。例如，无排卵性功血患者雌激素水平可呈持续低水平或波动，孕激素水平偏低；黄体功能不足者孕激素水平低于正常卵泡期。
诊断性刮宫：既能明确子宫内膜病理改变，又能迅速止血。对于已婚女性，尤其是年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者，应常规进行诊断性刮宫。刮出的子宫内膜组织送病理检查，可明确有无排卵及子宫内膜的病理类型。
功血的治疗原则
一般治疗：患者应注意休息，加强营养，纠正贫血。对于贫血严重的患者，可给予输血等支持治疗。
药物治疗
无排卵性功血：青春期患者以止血、调整月经周期、促进排卵为主。常用药物有雌激素（如苯甲酸雌二醇）、孕激素（如黄体酮）、复方短效口服避孕药等。围绝经期患者以止血、调整月经周期、减少经量为主，一般采用刮宫术快速止血，然后可使用孕激素药物使子宫内膜转化为分泌期，最后撤退出血。
排卵性功血：黄体功能不足者治疗原则是促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代。可使用氯米芬促进卵泡发育，基础体温上升后使用黄体酮或绒毛膜促性腺激素支持黄体功能。子宫内膜不规则脱落者治疗原则是调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，常用药物有孕激素和绒毛膜促性腺激素等。
特殊人群功血的注意事项
青春期女性：青春期功血患者多由于下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善，在治疗过程中要密切关注其生长发育情况，药物使用需谨慎，尽量选择对内分泌影响较小的药物。同时，要给予心理疏导，因为青春期女性可能因月经紊乱而产生焦虑情绪，不良情绪又会进一步影响月经，形成恶性循环。
围绝经期女性：围绝经期功血患者由于卵巢功能衰退，常伴有骨质疏松等问题，在治疗功血的同时要注意补钙等预防骨质疏松的措施。对于诊断性刮宫要严格掌握适应证，避免过度刮宫引起子宫穿孔等并发症。而且围绝经期女性发生子宫内膜癌的风险相对较高，所以诊断性刮宫的病理结果非常重要。
有生育要求的女性：对于有生育要求的功血患者，治疗时要优先考虑不影响生育的方法。如排卵性功血中黄体功能不足的患者，在促排卵治疗时要选择对胎儿无不良影响的药物，密切监测卵泡发育及妊娠情况，一旦受孕要加强孕期监测。
