血尿依据外观分为镜下血尿和肉眼血尿，常见病因有肾小球疾病（急性肾小球肾炎多由链球菌感染后起病急伴蛋白尿等、IgA肾病反复发作血尿等）、非肾小球疾病（泌尿系统感染伴尿路刺激症状、泌尿系统结石伴肾区或腹部绞痛、泌尿系统肿瘤多见于中老年无痛性肉眼血尿），诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查（尿常规等区分血尿来源、肾功能检查等）、影像学检查（超声、CT或MRI等），治疗针对病因，特殊人群中儿童需警惕先天畸形等且用药遵儿科原则，孕妇需谨慎评估及选安全检查治疗方案，老年人无痛性血尿需高度警惕肿瘤且治疗综合考虑全身状况。
一、血尿的定义与分类
血尿是指尿液中红细胞异常增多，依据外观可分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿指离心沉淀尿中每高倍镜视野红细胞超过3个；肉眼血尿表现为尿液外观呈血色或洗肉水样。
二、常见病因
（一）肾小球疾病
1.急性肾小球肾炎：多由链球菌感染后引起，起病急，常伴蛋白尿、水肿、高血压等表现，多见于儿童及青少年。2.IgA肾病：为常见的原发性肾小球疾病，以反复发作的肉眼血尿或镜下血尿为特征，可伴有不同程度蛋白尿，好发于青少年。
（二）非肾小球疾病
1.泌尿系统感染：如膀胱炎、肾盂肾炎等，除血尿外，常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，各年龄段均可发病，女性因解剖结构特点更易罹患。2.泌尿系统结石：包括肾结石、输尿管结石等，血尿常伴肾区或腹部绞痛，活动后血尿可加重，多见于中青年。3.泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，多见于中老年，表现为无痛性肉眼血尿，可间歇性发作。
三、诊断方法
（一）病史采集
详细询问血尿发生的急缓、颜色、是否伴疼痛及其他伴随症状，如水肿、尿频、尿急等，了解既往病史（如肾病、结石、感染史等）及家族史。
（二）体格检查
重点检查泌尿系统，观察肾区有无叩击痛、腹部有无包块等，同时注意全身其他系统表现，如高血压、水肿等。
（三）实验室检查
1.尿常规：明确红细胞形态，若为畸形红细胞为主提示肾小球源性血尿，均一形态红细胞提示非肾小球源性血尿。2.肾功能检查：评估肾小球滤过功能，协助判断是否存在肾功能损害。3.尿红细胞位相显微镜检查：进一步区分血尿来源。
（四）影像学检查
1.超声检查：简便无创，可初步筛查泌尿系统结石、肿瘤、先天性畸形等。2.CT或MRI检查：对泌尿系统肿瘤、复杂结石等诊断价值较高。
四、治疗原则
（一）针对病因治疗
1.肾小球疾病：如IgA肾病轻者可观察，重者需根据病情给予糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗；急性肾小球肾炎多为自限性，以对症支持治疗为主。2.泌尿系统感染：根据病原体类型选用敏感抗生素抗感染治疗。3.泌尿系统结石：小结石可通过多饮水、适当运动促进排出，较大结石可考虑体外冲击波碎石或手术取石。4.泌尿系统肿瘤：需根据肿瘤性质、分期等采取手术、放疗、化疗等综合治疗。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童血尿需警惕先天性泌尿系统畸形（如多囊肾、肾积水等）、遗传性肾炎等，应及时完善相关检查，避免延误病情，且儿童用药需严格遵循儿科安全原则，优先选择非药物干预措施。
（二）孕妇
孕妇出现血尿需谨慎评估，警惕妊娠期高血压疾病、泌尿系统感染等，检查时需考虑对胎儿的影响，选择对胎儿相对安全的检查方法和治疗方案。
（三）老年人
老年人无痛性血尿需高度警惕泌尿系统肿瘤，应及时进行全面检查以明确病因，治疗时需综合考虑老年人的肝肾功能及全身状况，选择合适的治疗方式。
