创伤性蛛网膜下腔出血是头部外伤致脑表面血管破裂血液流入蛛网膜下腔的病理状态，头部外伤是直接原因，有相应症状体征，可通过头颅CT、腰椎穿刺诊断，治疗有一般、对症、手术治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
发病机制
头部外伤是其直接原因，外力作用可能导致颅内血管损伤，比如脑表面的动脉、静脉或毛细血管破裂，血液涌入蛛网膜下腔。不同的外伤机制，如车祸、高处坠落、头部撞击等，都可能引发这种情况。例如，车祸中头部受到剧烈的加速-减速运动时，血管容易受到牵拉、撕裂而破裂出血。
临床表现
症状方面：患者可能出现头痛，这是较为常见的症状，头痛程度可轻可重，部分患者头痛较为剧烈，可能与血液刺激脑膜有关；还可能有恶心、呕吐，这是因为颅内压变化等因素刺激胃肠道引起；有些患者会出现意识障碍，轻度的可能是嗜睡，严重的可出现昏迷，意识障碍的程度与出血的量和损伤的严重程度相关；另外，部分患者可能有癫痫发作，这是由于出血对脑组织的刺激导致神经元异常放电。
体征方面：可能有脑膜刺激征，如颈项强直，患者仰卧时被动屈颈时抵抗力增强；克氏征阳性等，这是因为蛛网膜下腔出血刺激脑膜引起的。
诊断方法
影像学检查：头颅CT是诊断创伤性蛛网膜下腔出血的重要手段，在发病早期就能发现蛛网膜下腔高密度影，表现为脑沟、脑池内高密度的条状或片状影。头颅MRI在发病数天后对于一些轻微出血或CT不易发现的情况可能更敏感，通过磁共振成像可以更清晰地显示蛛网膜下腔出血的情况。
腰椎穿刺：如果头颅CT未发现明显异常，但临床高度怀疑创伤性蛛网膜下腔出血时，可进行腰椎穿刺，若脑脊液呈血性，也有助于诊断，但腰椎穿刺有一定的风险，如诱发脑疝等，需谨慎操作。
治疗原则
一般治疗：患者需要绝对卧床休息，保持环境安静，减少外界刺激。密切监测生命体征，包括意识、瞳孔、血压、心率、呼吸等，及时发现病情变化。维持水电解质平衡，根据患者的情况补充相应的液体和电解质。
对症治疗：对于头痛明显的患者，可使用合适的镇痛药物，但需注意药物的选择和使用可能带来的影响；对于有癫痫发作的患者，需要使用抗癫痫药物控制发作，但要根据患者的具体情况选择药物。
手术治疗：如果存在颅内血肿等需要手术清除的情况，可能需要进行手术干预，如开颅血肿清除术等，手术的目的是清除血肿，减轻对脑组织的压迫。
特殊人群注意事项
儿童：儿童发生创伤性蛛网膜下腔出血时，由于其神经系统发育尚未完全成熟，病情变化可能更为迅速。在诊断时要更加谨慎，影像学检查的选择需要考虑儿童的辐射耐受等情况。治疗过程中要密切观察神经系统发育指标，如智力、运动功能等方面的变化，因为出血可能对儿童的神经系统发育产生长期影响。
老年人：老年人本身可能存在脑血管的退行性变，发生创伤性蛛网膜下腔出血后，恢复相对较慢。在治疗时要注意其基础疾病，如高血压、糖尿病等的控制，因为这些基础疾病可能影响病情的转归。同时，老年人对药物的耐受性和代谢能力下降，在使用药物时要更加谨慎，密切监测药物的不良反应。
女性：女性在怀孕期间发生创伤性蛛网膜下腔出血是一种特殊情况，治疗时需要兼顾胎儿的安全，在选择检查和治疗手段时要权衡对胎儿的影响。非孕期女性在月经周期等生理因素下，一般不影响创伤性蛛网膜下腔出血的诊断和治疗，但要注意在治疗过程中药物等对月经周期可能产生的间接影响。
有基础病史人群：对于本身有脑血管疾病病史（如脑动脉硬化等）的患者，发生创伤性蛛网膜下腔出血后，病情可能更为复杂，预后相对较差。在治疗过程中要加强对基础疾病的管理，预防再次出血等并发症的发生。
