什么是硬膜下血肿

来源:民福康

硬膜下血肿是颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔,为颅内血肿中最常见一类。病因主要有头部外伤、脑血管疾病及其他因素如血液系统疾病、长期服抗凝药等。可分为急性(伤后3天内)、亚急性(伤后4天至3周)、慢性(伤后3周以上)三类。临床表现有颅内压增高症状、意识障碍、神经系统体征等。诊断依靠头部CT与MRI检查。治疗方面,症状轻、血肿小且稳定者可非手术治疗,病情重、血肿大或加重者需手术(钻孔引流术或开颅血肿清除术)。特殊人群如老年人要防并发症、加强营养,儿童治疗选影响小的方法并关注神经发育,孕妇治疗要兼顾母婴安全,有基础疾病者要同时控制基础病。

一、定义

硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔,是颅内血肿中最常见的一类。硬脑膜是包绕在脑表面的一层坚韧的膜性结构,硬膜下血肿意味着血液在硬脑膜下方异常聚集。

二、病因

1.头部外伤:这是硬膜下血肿最常见的原因。无论是交通事故、跌倒、暴力撞击等导致的头部受伤,都可能损伤脑表面的血管,引起出血并积聚在硬膜下腔。例如,老年人由于行动不便,容易发生跌倒,头部着地后就可能引发硬膜下血肿。

2.脑血管疾病:如脑动脉硬化、血管壁变脆,在血压波动等情况下,血管容易破裂出血形成硬膜下血肿。患有高血压的人群,血压控制不佳时,脑血管承受的压力增大,发生破裂的风险增加。

3.其他因素:一些血液系统疾病,如血小板减少性紫癜、白血病等,会影响血液的凝血功能,导致患者容易出血,也可能引发硬膜下血肿。长期服用抗凝药物的患者,因药物影响凝血机制,头部即使受到轻微外伤,也可能出现硬膜下血肿。

三、分类

1.急性硬膜下血肿:伤后3天内出现症状,病情往往进展迅速。由于出血速度快,颅内压急剧升高,患者可能很快出现昏迷、呕吐等严重症状,需要紧急治疗。

2.亚急性硬膜下血肿:伤后4天至3周出现症状,症状相对急性硬膜下血肿稍缓和,但仍需密切观察和及时处理。

3.慢性硬膜下血肿:伤后3周以上出现症状,多见于老年人。起病隐匿,症状不典型,可能仅有轻微头痛、头晕、记忆力减退等表现,容易被忽视。

四、临床表现

1.颅内压增高症状:如头痛、呕吐、视乳头水肿等。头痛通常较为剧烈,呈持续性,可伴有阵发性加剧。呕吐多为喷射性,与进食无关。视乳头水肿在眼底检查时可发现,是颅内压增高的重要体征之一。

2.意识障碍:急性硬膜下血肿患者常有进行性意识障碍,可从嗜睡逐渐发展至昏迷。慢性硬膜下血肿患者意识障碍相对较轻,但也可能出现精神萎靡、反应迟钝等表现。

3.神经系统体征:根据血肿的部位不同,可出现相应的神经系统体征。如肢体偏瘫、失语、癫痫发作等。若血肿压迫运动中枢,可导致对侧肢体无力或瘫痪;压迫语言中枢,则可能出现语言表达或理解障碍。

五、诊断

1.头部CT检查:是诊断硬膜下血肿的首选方法。通过CT扫描,可以清晰地显示血肿的部位、大小、形态以及对周围脑组织的压迫情况。急性硬膜下血肿在CT上表现为高密度影,亚急性硬膜下血肿密度不均匀,慢性硬膜下血肿则多为低密度影。

2.头部MRI检查:对于一些CT难以明确诊断的病例,MRI检查可以提供更详细的信息。MRI对软组织的分辨能力更强,能够更准确地显示血肿的分期和周围脑组织的病变情况。

六、治疗

1.非手术治疗:适用于症状较轻、血肿较小且病情稳定的患者。主要措施包括卧床休息、脱水降颅压、营养支持等。通过使用脱水药物,如甘露醇等,可以减轻脑组织水肿,降低颅内压。同时,给予患者营养支持,维持水电解质平衡,促进身体恢复。

2.手术治疗:对于病情较重、血肿较大或有进行性加重趋势的患者,需要及时进行手术治疗。手术方式主要有钻孔引流术和开颅血肿清除术。钻孔引流术是一种微创手术,通过在颅骨上钻一个小孔,将引流管插入血肿腔,引出积血。开颅血肿清除术则适用于血肿较大、伴有脑挫裂伤等情况,需要打开颅骨,直接清除血肿。

七、特殊人群注意事项

1.老年人:老年人由于脑血管弹性较差,发生硬膜下血肿后出血不易自行停止,且身体机能恢复能力较弱。在治疗过程中,要特别注意预防并发症的发生,如肺部感染、深静脉血栓等。同时,要加强营养支持,促进身体恢复。在日常生活中,老年人应注意行动安全,避免跌倒。

2.儿童:儿童的颅骨和脑组织尚未发育完全,发生硬膜下血肿后可能会影响脑的正常发育。治疗时要严格遵循儿科安全护理原则,尽量选择对儿童身体影响较小的治疗方法。在康复过程中,要密切关注儿童的神经系统发育情况,如有异常及时进行干预。

3.孕妇:孕妇发生硬膜下血肿时,治疗需要综合考虑孕妇和胎儿的安全。在选择检查和治疗方法时,要避免对胎儿造成不良影响。如必须进行CT检查,应做好腹部防护。在治疗过程中,要密切监测胎儿的情况,确保母婴安全。

4.患有基础疾病者:如患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者,在治疗硬膜下血肿的同时,要积极控制基础疾病。高血压患者要严格控制血压,避免血压波动导致再次出血;糖尿病患者要控制血糖,预防感染等并发症的发生。

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慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的10%,血肿常发生于额顶颞半球凸面,积血量可达100—300毫升。
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慢性硬膜下血肿可以治愈吗?
李顺兰 副主任医师
吉林市人民医院 三甲
慢性硬膜下血肿可以治愈吗:慢性的进行性的硬膜下的血肿原因并没有明确,可能是血管本身的病变出血,也可能是某种外力的作用,很隐性的情况下造成得出血形成的血肿。病人初期没有症状,病人不来就诊,血肿达到一定的程度以后,就会造成了临床上的症状和体征,可以经过影像学进行检查。病人积极配合医生采取措施保守治疗;也
硬膜下血肿的症状?
张磊 副主任医师
淮安市第二人民医院 三甲
本病多由于头部外伤造成,新生儿由产伤造成,部分患儿有凝血功能障碍。患儿病情进展缓慢,逐渐表现出头围进行性增大、前囟的膨隆、呕吐、易激惹、嗜睡、头痛、头昏、注意力不集中、记忆力下降或表现出视力减退,眼底检查多见视盘水肿或视网膜出血,偏侧的肢体肌力减弱,有面瘫、失语等表现。治疗上多数采用外科钻孔冲洗和外
硬膜下血肿与硬膜外血肿有什么联系?
李顺兰 副主任医师
吉林市人民医院 三甲
硬膜下血肿与硬膜外血肿还是有一些联系的。患者头部受伤引起了颅骨骨折出现硬膜外血肿且受伤的力量很大,一些暴力传导到大脑内部,引起大脑的脑组织受损,损害脑组织表面血管。这种情况下会出现硬膜外血肿导致硬膜下血肿的发生。有些时候可能是相同部位的硬膜下血肿与硬膜外血肿。也可能是两侧不同方位,比如一侧有硬膜外血
慢性硬膜下血肿的治疗?
吴娜 副主任医师
吉林市人民医院 三甲
硬膜下血肿可能由创伤因素或高血压、脑出血造成。如果急性硬膜下腔占位效应非常明显,则病人处于短时间昏迷状态,大脑中线移位非常明显。在这种情况下需要紧急开颅手术,移除骨瓣和血肿,如果颅内压明显下降,手术后可以恢复骨骼,将颅骨瓣固定在颅骨上。如果病人硬膜下出血后,空间占用效应不是特别明显,大脑中线的位移也
硬膜下血肿怎么办?
吴娜 副主任医师
吉林市人民医院 三甲
硬膜下血肿可采用以下几种治疗方法:一、一般观察。如果患者只是轻微的硬膜下血肿,可能仅仅需要密切观察,定期进行复诊。同时需要多次进行影像学检查,对血肿的改善情况以及动态变化进行监测。二、手术治疗。如果患者的临床症状严重或存在危险,则需要考虑进行手术治疗,通过手术治疗能够减轻血肿对局部脑组织造成的压迫,
硬膜下血肿怎么治疗?
徐志强 副主任医师
锦州市中心医院 三甲
一旦硬膜下血肿确诊,首先必须卧床休息,稳定情绪,防止压力刺激造成的出血增加。在病人休息的同时,有必要根据硬膜下出血的数量和部位选择合适的治疗方法。如果硬膜下出血量相对较小,没有活动性出血的趋势,且病人没有进行性的头痛,可给予保守治疗以降低颅内压。如果病人表现出恶心和头痛的逐渐加重、脑水肿和大量硬膜下
硬膜下血肿危险期怎么办?
王梅 副主任医师
扬州市中医院 三甲
硬膜下血肿危险期怎么办。对于硬膜下血肿危险期,根据出血量不同,采用不同的治疗方法:第一,急性硬膜下血肿,应用止血药物以及营养神经药物,促进血肿吸收。第二,慢性硬膜下血肿,运用阿托伐他汀钙促进硬膜下血肿吸收。第三,大量硬膜下血肿,急性手术治疗,将硬膜下血肿清除干净,缓解颅内压,减轻大脑受损,促进大脑功
小儿硬膜下血肿引流手术后的危险期?
曾海江 副主任医师
赣州市人民医院 三甲
小儿硬膜下血肿引流手术之后,这是一个非常关键的时期,尤其是在术后的1-3天之内,一定要注意观察引流管的颜色和量。如果颜色是鲜红而且量相对比较大,需要及时的给予相应的处理,这时很有可能是血管的再次破裂而导致的,甚至还需要进行第二次手术治疗,而且一定要保持头部位置的固定,千万不要发生意外脱管的情况,这样
硬膜下血肿的症状有哪些?
崔建军 副主任医师
焦作市第二人民医院 三甲
根据硬膜下血肿部位及出血量,其症状如下:1、少量硬膜下血肿:表现为头疼、恶心、轻微不适;2、大量硬膜下血肿:剧烈头疼,喷射性呕吐,偏瘫,严重可昏迷、休克、多器官功能衰竭;3、慢性硬膜下血肿:初始无明显症状,随血肿增加可表现出间断性头疼、头晕。
多久可以排除慢性硬膜下血肿
崔建军 副主任医师
焦作市第二人民医院 三甲
慢性硬膜下血肿是指颅脑外伤三周以上,然后在硬膜下腔存在的血肿,在头颅CT显示为等密度或者低密度里月牙形的血肿。少量的硬膜下血肿,它没有症状,但大量的硬模下血肿会压迫局部脑组织导致头痛,还有对侧肢体乏力等表现,慢性硬膜下血肿,其实比较困难的。如果没有症状可以建议观察,但是如果确诊了硬膜下血肿,并且表现
老年人硬膜下血肿如何治疗
付宏亮 副主任医师
临汾市人民医院 三甲
慢性硬膜下血肿主要发生于中老年人,以老年人为多,主要是老年人摔倒、老年人年龄增大,脑组织萎缩,脑组织和颅骨间形成缝隙,损伤后脑组织出现相对运动,脑表面静脉破裂并逐渐渗血,形成硬膜下血肿。三十天后逐渐出现症状,就医时多表现为头痛、一侧肢体无力,甚至大小便失禁。需要做椎孔引流或钻孔引流,引出血肿,缓解脑组织压力。同时鼓励患者憋气吹气球,排出血
什么是慢性硬膜下血肿
骆震 副主任医师
宿迁市中医院 三甲
慢性硬膜下血肿多发生在年龄较大的患者,通常情况下中老年人较多,老年人更多。患者在不知道自己受伤的情况下,出现颅内血肿,老年人有脑萎缩,桥静脉容易被牵拉、扯断,发生慢性硬膜下血肿。慢性硬膜下血肿手术效果较好,进行钻孔引流,即可得到良好预后。
什么是慢性硬膜下血肿
杨志刚 副主任医师
北京朝阳急诊抢救中心 三级
慢性硬膜下血肿是老年人比较常见的疾病,有轻微外伤史或者没有明显外伤史,在伤后2到3周或者更长一段时间,颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔,出现头痛、头晕、恶心,包括精神性格改变,严重者可出现肢体瘫痪。疾病主要是通过手术治疗、钻孔引流,可以得到很好的恢复。目前也有患者单纯使用药物治疗,效果并不理想。
慢性硬膜下血肿术后注意事项
高恒岭 副主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
慢性硬膜下血肿术后的注意事项包括,首先要注意观察引流管引流液的情况。如果引流液的量减少、颜色变淡,说明患者术后恢复情况较好。根据恢复的情况,适时拔管,防止感染情况的发生;其次要注意保护好引流管,避免引流管受到牵拉,防止引流管脱出。另外要注意观察患者的神志瞳孔等变化,如有异常情况好及时处理。最后应该正规用药治疗,防止局部出血感染等情况的发生
硬膜下血肿的临床表现
陈宏璘 主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
硬膜下血肿按照形成周期不同而有不同的临床表现,其分为三种,第一种是急性硬膜下血肿,第二种是亚急性硬膜下血肿,第三种是慢性硬膜下血肿,对于急性硬膜下血肿患者,由于在受伤后会立即出现的硬膜下血肿,表现为明显的头痛、头晕、恶心、呕吐的症状,甚至短期内出现昏迷,还有部分患者会有偏瘫等症状,需要紧急进行手术治疗。对于亚急性硬膜下血肿或慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿术后注意事项
张建波 副主任医师
牡丹江市妇幼保健院 三甲
慢性硬膜下血肿的患者在进行手术以后要注意休息,避免进行剧烈运动,尤其要注意减少脑部的活动,避免经常摇头晃脑,以免头部再次受到损伤,从而加重病情。如果患者有明显的血压升高,还要根据病情选择合适的降压药物,维持血压的平稳,在饮食上多吃一些清淡富有营养的食物。
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