新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）需结合围生期窒息史等早期诊断，支持治疗包括维持通气、脑血流灌注、血糖正常，控制惊厥可选合适药物，中重度患儿可考虑亚低温治疗，应用神经保护剂，病情稳定后尽早康复治疗，早产儿、低体重儿及有基础病史新生儿有特殊注意事项。
一、早期诊断
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的早期诊断需结合围生期窒息史等情况，通过临床症状、神经影像学等检查手段来进行。例如，有明确的胎儿宫内窘迫、出生时Apgar评分1分钟＜3分且持续5分钟以上等围生期窒息史，出生后出现意识、肌张力、呼吸等方面的改变，再配合头颅超声、头颅磁共振成像（MRI）等检查，有助于早期明确诊断。
二、支持治疗
维持良好的通气功能：保持呼吸道通畅，根据情况给予合适的氧疗，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，维持血氧分压在正常范围（新生儿血氧分压正常范围为50~70mmHg左右），确保脑的氧供。
维持脑血流灌注：保证充足的脑血流灌注是关键，要维持正常的血压，避免血压过高或过低对脑血流的影响。对于血压偏低的新生儿，可适当使用血管活性药物等维持合适的血压水平。
维持血糖正常：使血糖维持在正常高值水平（新生儿血糖正常范围为2.2~7.0mmol/L，维持在4~5mmol/L左右较为合适），因为低血糖会加重脑损伤，而高血糖也不利于脑的恢复。
三、控制惊厥
选用合适的抗惊厥药物，如苯巴比妥等，控制惊厥发作。由于新生儿的生理特点，在选择药物时要充分考虑其对新生儿肝肾功能、中枢神经系统等的影响，谨慎用药。
四、亚低温治疗
对于中、重度HIE患儿，可考虑亚低温治疗。一般将患儿体温降至33~34℃，持续时间约72小时。亚低温治疗可以降低脑代谢率，减轻脑水肿和脑损伤，但在实施过程中要密切监测体温、呼吸、心率等生命体征，注意保暖和复温的管理，因为新生儿体温调节中枢不完善，亚低温治疗时要防止体温过低或复温不当带来的不良影响。
五、神经保护剂的应用
可使用一些神经保护剂，如胞磷胆碱等，但其确切疗效还需进一步大规模临床研究证实，在使用时要严格掌握适应证和禁忌证。
六、康复治疗
在病情稳定后，尽早开展康复治疗。包括早期的神经发育学治疗、运动功能训练等。康复治疗要根据新生儿的具体情况制定个性化方案，由专业的康复治疗师进行操作，并且要长期坚持，因为HIE可能导致新生儿后期出现运动、智力、认知等方面的障碍，早期规范的康复治疗有助于改善预后。例如，对于存在肌张力异常的新生儿，进行针对性的肌张力调整训练等。
七、特殊人群注意事项
早产儿：早产儿发生HIE时，由于其各器官系统发育更不成熟，病情变化可能更迅速，在诊断和治疗过程中要更加谨慎。例如，在氧疗时要严格控制氧浓度和氧流量，避免早产儿视网膜病变等氧中毒相关并发症的发生；在用药方面，要充分考虑早产儿肝肾功能未成熟对药物代谢的影响，选择更安全的药物或调整药物剂量。
低体重儿：低体重儿本身机体储备功能差，在HIE的治疗中，维持内环境稳定更为重要。要密切监测电解质、酸碱平衡等情况，及时调整治疗方案，以保障低体重儿能够耐受治疗过程中的各种干预措施。
有基础病史的新生儿：如果新生儿有先天性心脏病等基础病史，在治疗HIE时，要综合考虑基础病史对治疗的影响。例如，在使用影响心血管系统药物时，要评估对心脏功能的影响，避免加重基础病情。同时，在康复治疗过程中，要考虑基础病史对运动、心肺功能等方面的限制，调整康复治疗方案，确保康复治疗的安全性和有效性。
