脑白质病是一组以脑白质脱髓鞘为主要病理改变的疾病，分为遗传性和获得性等类型，不同类型有不同特点。诊断靠影像学和实验室检查，治疗分针对病因和对症支持，不同人群如儿童、成年人、老年人有不同注意事项。
常见类型及相关特点
遗传性脑白质病：
多见于儿童和青少年，由遗传基因突变引起。例如异染性脑白质营养不良，是由于芳香硫酯酶A缺乏，导致脑内硫脂沉积于脑白质等部位，患儿通常会出现运动发育倒退、认知障碍、视力听力下降等症状，病情会进行性加重，预后较差。
肾上腺脑白质营养不良也是遗传性脑白质病的一种，与过氧化物酶体功能异常有关，男性患者较为多见，儿童期发病者主要表现为进行性的视力听力减退、学习能力下降、行为异常等，随着病情发展可出现肢体瘫痪等严重症状。
获得性脑白质病
多发性硬化：好发于中青年女性，病因尚不明确，可能与自身免疫、遗传、环境等因素有关。病变可累及脑白质多个部位，临床表现多样，常见有肢体无力、感觉异常、视力障碍、共济失调等，病情具有缓解与复发的特点，多次复发后病情可逐渐进展，导致残疾。
血管性脑白质病：与脑血管病变密切相关，如脑梗死、脑出血等。老年人较为常见，长期高血压、糖尿病、高血脂等血管危险因素是其重要诱因。患者可出现认知功能减退、步态异常、尿便障碍等症状，认知功能减退可能表现为记忆力下降、注意力不集中、执行功能障碍等，严重影响患者的日常生活和社会功能。
中毒性脑白质病：长期接触某些有毒物质可引发，如有机溶剂（苯、甲苯等）、重金属（铅、汞等）、药物（如化疗药物、抗癫痫药物等）。接触毒物的剂量、时间等因素与发病相关，患者可能出现头痛、头晕、记忆力减退、肢体麻木等症状，脱离毒物接触后病情可能会有一定程度的缓解，但严重中毒者可能遗留永久性神经功能缺损。
诊断方法
影像学检查
磁共振成像（MRI）：是诊断脑白质病的重要手段。通过MRI可以清晰地显示脑白质病变的部位、范围、形态等。例如在多发性硬化患者的MRI上，可发现脑白质内多发的T1低信号、T2高信号病灶，病灶可呈圆形、类圆形或融合成片状，且多与侧脑室周围垂直。
计算机断层扫描（CT）：对于脑白质病也有一定的诊断价值，可发现脑白质区域密度的改变，但相对MRI来说，其对病变的显示不如MRI敏感，尤其对于早期、较小的病变可能容易漏诊。
实验室检查：包括血常规、生化检查、自身抗体检测、遗传代谢病筛查等。例如遗传性脑白质病需要进行相关基因检测来明确诊断；多发性硬化患者可能会有脑脊液免疫球蛋白增高、寡克隆带阳性等自身免疫相关指标异常；血管性脑白质病患者可能存在血常规中血细胞比容异常、生化检查中血糖、血脂、血压异常等血管危险因素相关指标异常。
治疗原则
针对病因治疗：如果是遗传性脑白质病目前尚无特效根治方法，主要是对症支持治疗；对于血管性脑白质病则需要积极控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，以减少脑血管病变的复发风险；中毒性脑白质病首先要脱离有毒环境，然后根据具体中毒情况进行相应的解毒等治疗。
对症支持治疗：对于出现运动障碍的患者，可进行康复训练，包括肢体的运动功能训练、平衡训练等，以提高患者的运动能力和生活自理能力；对于认知障碍的患者，可进行认知康复训练，如记忆力训练、注意力训练等；对于有癫痫发作的患者，可根据病情使用抗癫痫药物进行治疗，但需注意药物的选择要考虑患者的年龄等因素，避免使用不适合的药物加重病情。
不同人群的注意事项
儿童：儿童患脑白质病时，由于其处于生长发育阶段，病情对其影响更为严重。在诊断时要特别注意遗传性脑白质病的可能，及时进行基因等相关检查。治疗上康复训练要遵循儿科安全护理原则，根据儿童的年龄和身体发育情况制定个性化的训练方案，同时要密切关注药物对儿童生长发育的影响，能非药物干预的尽量非药物干预，避免使用不适合儿童的药物。
成年人：成年人患脑白质病后，要积极控制基础疾病，如高血压患者要严格遵循医嘱控制血压，糖尿病患者要合理控制血糖、血脂等。在进行康复治疗时要根据自身的身体状况和病情程度逐步进行，同时要注意生活方式的调整，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等，以促进病情的控制和康复。
老年人：老年人脑白质病患者多合并有其他慢性疾病，在治疗过程中要综合考虑多种疾病的相互影响。用药时要更加谨慎，注意药物之间的相互作用，避免加重肝肾功能负担等。康复训练要注重安全性，防止在训练过程中发生跌倒等意外情况，同时要关注老年人的心理状态，及时进行心理疏导，提高其生活质量。
