半月板损伤的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有休息与制动(轻度损伤时适当休息、用支具或石膏固定3-4周)、物理治疗(早期冷敷、48小时后热敷、超声波治疗)、康复训练(股四头肌收缩训练、膝关节屈伸训练);手术治疗包括半月板缝合术(适用于年轻等半月板损伤部位血运好的情况,关节镜下缝合,术后需长时康复)和半月板成形术(适用于损伤严重无法缝合等情况,关节镜下切除损伤部分,术后康复时间相对短)。
一、非手术治疗
1.休息与制动
对于轻度半月板损伤,患者需要适当休息,避免过度活动膝关节,尤其是避免深蹲、急转等加重半月板损伤的动作。例如,对于长期从事剧烈运动的人群,如运动员,在半月板轻度损伤时,休息制动是首要的处理措施,以防止损伤进一步加重。对于儿童患者,由于其活动量较大且膝关节发育尚未完全成熟,更需要严格制动,避免因玩耍等活动导致损伤加重。
可以使用膝关节支具或石膏固定,固定时间一般为3-4周,根据损伤程度和恢复情况适当调整。
2.物理治疗
冷敷:在损伤早期(通常是24-48小时内),可以进行冷敷,每次15-20分钟,每天3-4次。冷敷可以减轻局部肿胀和疼痛,因为低温可以收缩血管,减少局部血液循环,从而减轻炎症反应。对于不同年龄的患者,冷敷的操作方式基本相同,但要注意避免冻伤皮肤,尤其是儿童皮肤较为娇嫩,冷敷时要控制好时间和温度。
热敷:损伤48小时后,可以进行热敷,促进局部血液循环,有助于损伤修复。热敷温度一般控制在40-50℃,每次15-20分钟,每天3-4次。对于老年患者,由于其血液循环相对较慢,热敷可能更有助于改善局部营养状况,但要注意温度不宜过高,防止烫伤。
超声波治疗:利用超声波的机械效应和温热效应,促进半月板损伤部位的血液循环,加速组织修复。超声波治疗需要在专业医生操作下进行,根据患者的具体情况调整治疗参数。对于儿童患者,要确保其配合治疗,避免因不配合导致治疗效果不佳。
3.康复训练
股四头肌收缩训练:患者仰卧位,伸直膝关节,用力收缩股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天3-4组。通过股四头肌收缩训练,可以增强股四头肌力量,稳定膝关节,对半月板损伤的恢复有帮助。对于不同年龄段的患者,训练强度可以适当调整,儿童患者由于肌肉力量较弱,训练强度不宜过大,可逐渐增加。
膝关节屈伸训练:在膝关节制动解除后,逐渐进行膝关节屈伸训练。开始时可以在仰卧位下缓慢屈伸膝关节,角度逐渐增加,每次训练10-15分钟,每天2-3次。随着恢复情况逐渐增加屈伸角度和训练强度。对于老年患者,由于关节灵活性较差,训练要更加缓慢、温和,避免强行增大屈伸角度导致二次损伤。
二、手术治疗
1.半月板缝合术
适应情况:适用于年轻患者、半月板损伤部位血运较好的情况,如半月板红区(有血液供应的区域)的损伤。例如,年轻的运动员半月板损伤,如果损伤部位在红区,可行半月板缝合术,尽量保留自身半月板组织,以维持膝关节的正常功能。对于儿童患者,由于其半月板再生能力相对较强,若损伤在血运丰富区域,也可考虑半月板缝合术,但要充分评估手术风险和预后。
手术过程:通过关节镜进入膝关节,找到损伤的半月板,进行清创后,用缝线将半月板损伤部位缝合。术后需要较长时间的康复训练,一般需要6-8周的制动和康复,以促进半月板愈合。
2.半月板成形术
适应情况:适用于半月板损伤较严重、无法缝合的情况,如半月板白区(无血液供应的区域)损伤或损伤严重无法修复的患者。对于老年患者,由于其膝关节功能逐渐退化,半月板损伤后即使缝合效果也不佳,多采用半月板成形术,切除损伤的半月板部分,缓解疼痛,改善膝关节功能。
手术过程:同样通过关节镜,切除损伤的半月板组织,保留未损伤的部分半月板,以维持膝关节的稳定性和基本功能。术后康复时间相对较短,一般2-4周即可开始逐步进行膝关节功能锻炼,但要注意避免过度活动导致残留半月板再次损伤。



