可从病史与症状特点、体格检查、实验室及辅助检查三方面鉴别消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。病史与症状特点上，消化性溃疡多见于中青年，有慢性周期性节律性上腹痛且出血前加重出血后缓解；食管胃底静脉曲张破裂出血多见于肝硬化者，有肝硬化表现且出血量大；急性糜烂出血性胃炎各年龄段均可发病，有明确诱因；胃癌多见于中老年，腹痛无规律且进行性加重。体格检查中，消化性溃疡合并穿孔有腹膜炎体征，食管胃底静脉曲张破裂出血有肝硬化门脉高压等体征，胃癌进展期可触及上腹肿块，晚期有转移体征等。实验室及辅助检查里，胃镜下各有特征，血常规、凝血功能、腹部超声或CT等检查也各有不同表现来辅助鉴别。
一、病史与症状特点鉴别
（一）消化性溃疡
年龄性别因素：多见于中青年，男性稍多于女性。十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡多见于中老年。
症状特点：常有慢性、周期性、节律性上腹痛病史，十二指肠溃疡多为空腹痛及夜间痛，进食后缓解；胃溃疡多为餐后痛。出血前疼痛症状常加重，出血后疼痛可缓解。
病史关联：有长期服用非甾体类抗炎药等损伤胃黏膜药物史或幽门螺杆菌感染史者，消化性溃疡出血风险增加。
（二）食管胃底静脉曲张破裂出血
年龄性别因素：多见于有肝硬化病史者，男女无明显差异，发病年龄因肝硬化病因不同而异，如乙肝肝硬化多见于中青年，酒精性肝硬化多见于长期大量饮酒的中老年男性。
症状特点：出血前多有肝硬化相关表现，如乏力、食欲减退、黄疸、腹水等，出血量大，常为呕血，呈鲜红色或暗红色，可伴有黑便。
病史关联：有乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病等导致肝硬化的病史。
（三）急性糜烂出血性胃炎
年龄性别因素：各年龄段均可发病，无明显性别差异，长期大量饮酒者、老年人等易患。
症状特点：常有明确诱因，如服用非甾体类抗炎药、大量饮酒、严重创伤、大手术等，多表现为呕血或黑便，出血量一般不多，可自止，但易复发。
病史关联：有上述明确的诱因接触史。
（四）胃癌
年龄性别因素：多见于中老年，男性多于女性。
症状特点：早期多无明显症状，随病情进展可出现上腹痛、食欲减退、消瘦、呕血、黑便等，腹痛无明显规律性，且进行性加重。
病史关联：有慢性胃炎、胃息肉等癌前病变病史或家族肿瘤遗传史者风险较高。
二、体格检查鉴别
（一）腹部体征
消化性溃疡：一般腹部无明显阳性体征，合并穿孔时可有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎体征。
食管胃底静脉曲张破裂出血：可有肝脾肿大、腹水、腹壁静脉曲张等肝硬化门脉高压体征。
急性糜烂出血性胃炎：腹部多无特异性体征，合并感染等并发症时可有相应体征。
胃癌：进展期胃癌可在上腹部触及肿块，有压痛，肿块多坚硬，表面不平。
（二）其他体征
食管胃底静脉曲张破裂出血：可出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌等肝功能减退表现。
急性糜烂出血性胃炎：一般无特殊体征，若因严重创伤等导致，可伴有相应创伤部位体征。
胃癌：晚期可有消瘦、贫血貌、左锁骨上淋巴结肿大等转移体征。
三、实验室及辅助检查鉴别
（一）胃镜检查
消化性溃疡：胃镜下可见溃疡病灶，边缘整齐，底部覆有白苔或黄白苔，周围黏膜充血、水肿。
食管胃底静脉曲张破裂出血：胃镜下可见食管胃底曲张静脉，呈蓝色或紫红色结节状或团块状改变，严重时可见曲张静脉破裂出血征象。
急性糜烂出血性胃炎：胃镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡，病变以胃窦部最为常见。
胃癌：胃镜下可见胃内肿块或溃疡病灶，肿块多呈菜花状、溃疡多呈不规则形，边缘隆起，底部凹凸不平，覆有污秽苔。
（二）血常规
消化性溃疡：出血量不大时，血红蛋白、红细胞计数可无明显变化；出血量较大时，可出现血红蛋白下降、红细胞计数减少等贫血表现。
食管胃底静脉曲张破裂出血：出血量大时，血红蛋白、红细胞计数迅速下降，白细胞计数可升高，出血停止后逐渐恢复正常。
急性糜烂出血性胃炎：出血量不大时，血常规多无明显异常；出血量较大时，可出现贫血相关改变。
胃癌：长期慢性出血者可出现血红蛋白降低的贫血表现，合并感染时白细胞计数可升高。
（三）凝血功能检查
食管胃底静脉曲张破裂出血：肝硬化患者多存在肝功能减退，导致凝血因子合成减少，凝血功能可出现异常，如凝血酶原时间延长等。
其他疾病：一般凝血功能无明显异常，除非有特殊的凝血功能障碍基础疾病。
（四）腹部超声或CT检查
食管胃底静脉曲张破裂出血：腹部超声或CT可发现肝硬化、脾大、腹水等表现，有助于诊断肝硬化及门脉高压情况。
消化性溃疡：一般腹部超声或CT无特异性表现，合并穿孔时可发现腹腔游离气体等。
胃癌：腹部超声或CT可发现胃壁增厚、腹腔内转移病灶等，有助于评估肿瘤分期。
