上消化道出血怎么治疗

李炜 主治医师

首都医科大学附属北京地坛医院 三甲

肝硬化吃什么药好

肝硬化的治疗是综合的治疗，在肝硬化代偿期主要针对患者进行病因治疗。比如病毒性肝炎的抗病毒治疗，酒精性肝病的戒酒治疗，自身免疫性肝病需要激素类或者其他免疫抑制剂治疗。如果遗传代谢病，如威尔逊病引起的，则可能需要给患者进行驱铜治疗。如果患者是淤血性肝病导致肝硬化，则需要给患者进行肝衰，减少心脏负荷、循环负荷治疗，属于病因治疗。到了肝硬化失代偿期主要是对患者进行并发症治疗，食道胃底静脉曲张的病人，可以运用普萘洛尔等药物进行降低门脉压力治疗，但是一定要监测患者的心率，避免出现心动过缓现象。如果患者有腹水则需要给患者输注血浆、白蛋白，改善患者的胶体渗透压，同时给予患者利尿治疗，也可以给患者进行通便治疗，避免患者发生便秘。肝性脑病患者可以服用门冬氨酸鸟氨酸，避免患者出现肝性脑病。

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肝炎到肝硬化是个怎样的演变过程

肝炎到肝硬化就在一种损伤因素作用下，导致了肝细胞广泛坏死，在此基础上出现肝脏纤维结缔组织大量增生，形成了肝脏结节以及假性肝小叶，最终影响了肝脏正常小叶结构和血流灌注。对于肝炎病人来说，早期可能没有特别典型症状，但是随着病情进展，随着肝纤维化、肝硬化逐渐加重，患者可能会出现食欲减退、腹痛、腹胀、肝区不适等情况。这些症状提示肝病发展到一定程度，必须尽快治疗，明确并去除肝硬化病因，及早预防，甚至制止肝硬化进一步发展。

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肝硬化如何确诊

对于怀疑患有肝硬化患者，应该可以进行影像学检查，比如腹部超声、腹部CT、腹部核磁。如果是肝硬化患者，可以明确提示肝硬化、脾大、腹水，B超可能会提示有门脉压力升高。如果患者肝硬化比较明确，影像学特点就非常典型，可以结合患者血常规和血生化检查。一般来说肝硬化患者往往会伴有脾功能亢进，血常规可能会出现白细胞或者血小板减低，这种情况也符合肝硬化诊断。如果患者肝功能提示有转氨酶异常、白蛋白减低、胆红素升高，也符合肝病以及肝硬化诊断特点。如果患者有明确肝掌、蜘蛛痣，患者有肝性面容，查体有明确胸水、腹水，可以摸到脾增大，并且有双下肢水肿，这种情况也往往提示患者是肝硬化病人。另外，如果患者既往有过消化道出血、食道胃底静脉曲张破裂、肝性脑病等情况，这些也可以帮助诊断。

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肝硬化挂什么科

如果患者知道自己是肝硬化，可以到肝病专科医院挂肝病科即可，如果患者从来没有检查过身体，也不知道有肝硬化的情况，患者可能有乏力、食欲减退、胃痛、腹胀等症状时，也可以去急诊或消化科就诊。如果患者的肝功能提示有异常，如果是综合医院，可以去传染科，也可以在消化科进行诊疗。患者最终确定为肝病，可以到专科医院进行救治。

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肝硬化患者会遗传下一代吗

大部分肝硬化，比如病毒性肝病、酒精性肝病、自免性肝病、血吸虫肝病等，这一类肝硬化不会遗传给下一代。当然，对于病毒性肝炎患者，在平常生活中要做好防护。如果有出生宝宝，应及时接种乙肝疫苗免疫球蛋白，儿童就可能避免被上一代传染，但不是遗传。

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肝硬化患者可以饮酒吗

对于肝硬化患者来说，应该滴酒不沾，因为患者出现肝硬化，肝脏解毒代谢功能就会出现一定下降，而酒精大部分在肝脏进行代谢，把乙醇转变为乙醛，把乙醛再转化为乙酸。如果肝硬化患者肝脏功能，代谢解毒功能已经出现负担，已经出现下降，再饮酒就会加重患者肝脏负担，从而对患者对身体都会造成一定毒性，加重患者肝脏损伤，使患者病情的加重。

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肝硬化患者吃什么好

如果肝硬化代偿期患者，可以积极治疗原发疾病。比如病毒性肝炎引起肝硬化，患者可以在医生指导下服用抗病毒药物进行治疗。如果肝硬化造成食道静脉曲张出血或是胃镜检查患者有食道静脉曲张，患者应以软食为主。如果肝硬化患者出现腹水，应限制钠和氯摄入，以高维生素、高能量、易消化、低脂食物为主。如果有肝性脑病，应该限制患者蛋白摄入量。

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肝硬化患者该如何照护

对于肝硬化患者，早期应进行病因治疗。如果患者乙肝病毒复制活跃，必须对患者抗病毒治疗；如果患者丙肝病毒持续阳性，要对患者进行抗丙肝病毒治疗；如果患者是酒精性肝硬化，患者应该戒酒。如果患者有一些遗传代谢病，比如威尔逊病，也应该对患者进行驱铜治疗。如果患者已经进入了失代偿期，往往就是对患者并发症进行治疗和护理。比如食道静脉曲张患者，平时在家庭生活中，应该避免进食比较硬或粗糙食物。同时患者不能吃太烫太冰食物，也不要吃辛辣或者过酸食物，可能会对食道静脉刺激，从而引发出血。对于有腹水患者来说，日常生活中应该限制钠和氯和液体摄入，然后减少钠氯摄入量，保持低盐饮食，从而进行减少腹水控制。如果患者有肝性脑病，患者应该避免进食生冷食物，预防肠道感染出现。同时，患者也应该调节自己大便次数，避免便秘出现。而患者如果有便秘，可以长期服用乳果糖，一方面改善肠道PH值，另外一方面减少血氨，减少血氨入血。如果患者有急性腹痛，应该及时就医，早期发现，早期治疗，可以明显改善预后。

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肝性脑病怎么治疗

随着病情进入肝硬化失代偿期，部分患者会出现肝性脑病的情况，早期的主要表现为反应变慢，以及不会穿衣服、鞋带系不上等，严重的患者会不认识自己的亲人。肝硬化肝性脑病的治疗应该以预防为主，患者在保证能量充足的同时，应该减少蛋白的摄入量。平时的日常生活起居需要注意避免肠道的感染，以免出现腹泻的情况，同时要给患者服用肠道调节剂，避免发生便秘。如果患者出现肝性脑病，可以给患者静滴门冬氨酸鸟氨酸，从而加速血氨的代谢，达到治疗肝性脑病的目的。

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肝腹水怎么治疗

肝硬化的失代偿阶段时，大多会表现为大量腹水。首先是病因的治疗，如果是乙肝引起，积极进行抗病毒治疗；如果是酒精肝相关的肝硬化，嘱患者戒酒，同时绝对的卧床休息，对患者的腹水有一定的帮助。肝腹水在饮食方面，要限制水和钠的摄入，可以给患者进行利尿治疗，同时补充白蛋白，提高胶体的渗透压。如果患者是难治性的腹水，可以补充白蛋白血浆，提高交替渗透压的同时，进行放腹水治疗，减轻临床的症状。同时饮食要进行限制，避免肠道感染，避免自发性腹膜炎，改善患者的生活质量。

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肝硬化的病因有哪些

肝硬化病因主要有以下几个方面：第一、病毒性肝炎，主要是乙肝病毒性肝炎和丙肝病毒性肝炎，我国有百分之五十以上肝硬化是由乙肝病毒性肝炎所造成。第二、慢性酒精性肝病。第三、非酒精性脂肪性肝病。第四、胆汁淤积，包括原发和继发性胆汁淤积。第五、毒物和药物，即长期服用损害肝脏毒物和药物，造成肝脏慢性炎症，最终导致肝硬化。第六、肝脏淤血，如右心功能不全，导致肝脏长期淤血，造成肝脏缺血缺氧，导致肝脏出现慢性炎症，最终诱发肝硬化。第七、遗传和代谢病，如血色病，由于铁代谢异常，导致铁在肝脏沉积，最终导致肝硬化。第八、自身免疫相关问题，如自身免疫性肝病，最终也可以发展为自身免疫性肝硬化。另外，血吸虫病也可引发血吸虫性肝硬化，还有5%～10%病人肝硬化原因不明确，然后成为隐源性肝硬化。

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慢性乙型病毒性肝炎有哪些症状

单纯慢性肝炎患者可能会出现乏力、食欲减退等症状，可能会有腹胀、腹痛的情况。少部分病人可能会出现胰腺炎症状，表现为剑突下疼痛。单乙肝肝炎，没有肝硬化的情况下，给患者进行稳定肝细胞膜，保肝对症治疗，症状大概在30天左右会得到缓解。

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肝硬化晚期有多严重

肝硬化晚期容易出现一些致命并发症，如食道静脉曲张破裂出血，患者会出现呕血、黑便，甚至出现低血容量性休克，往往会导致死亡。另外，如果肝硬化引起自发性细菌性腹膜炎，如果患者腹腔感染没有及时控制，患者可能会出现感染性休克，也可以导致死亡。在肝硬化晚期，现在大概有1/3左右患者会合并肝癌。另外，患者会可能出现肝肾综合征、肝性脑病等并发症，都可危及患者生命。

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什么是肝硬化失代偿期

肝硬化主要分为代偿期和失代偿期，评价肝脏功能储备的指标叫Child-Pugh分级，根据患者有无黄疸、有无低蛋白血症、有无肝性脑病、患凝血功能，对患者的指标进行打分。如果患者处于A期，称为肝硬化代偿期，如果患者在B期或者C期，提示患者肝功能失代偿，即如果患者有腹水、低白蛋白血症、肝性脑病、凝血功能延长，就是凝血功能下降，往往会提示患者出现肝硬化失代偿表现。

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肝硬化晚期症状体征

肝硬化早期，患者起病隐匿，没有明显的症状，随着病情的发展，患者进入肝硬化失代偿期，会出现食欲减退、腹痛、腹胀、腹泻、体重减轻、牙龈和鼻黏膜出血、皮肤紫癜、月经过多等症状。同时患者还可以出现内分泌紊乱的症状，例如男性可能出现性功能减退、乳房发育的情况。女性可能出现闭经或者不孕，同时也有可能出现血糖异常、血压异常等。随着病情的发展，患者还可以有如下的一些体征，如颜面皮肤黝黑、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、腹水、单侧或是双侧的胸水及胸腔积液等症状。肝硬化的患者还很容易合并以下并发症，第一是食道静脉曲张的破裂出血；第二是自发性的细菌性腹膜炎；第三是原发性肝癌；第四是肝肺综合征、肝肾综合征、肝性脑病以及门脉系统血栓的形成。

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肝硬化腹水可以活多久

难治性肝硬化腹水患者一年生存率小于35%，死亡率比较高。肝硬化腹水是肝功能失代偿期的表现，如果病情已经发展到晚期，一般很难进行治疗，所以预后很差。但是如果在疾病的早期对患者进行干预，可以有效延长患者的生存时间并改善患者的生活质量。如果患者已经进入肝硬化失代偿期，出现顽固的腹水，也是肝移植的治疗指征，可以考虑进行肝移植的治疗，这种情况下患者的生存率可以得到极大的提高，肝移植后两年的生存率在90%以上。