椎动脉型颈椎病是因椎动脉受压迫或刺激致脑供血不足的综合征，解剖上椎动脉从锁骨下动脉发出经横突孔等入颅，发病与颈椎退变及椎动脉自身因素相关，有眩晕、头痛等临床表现，可通过影像学等检查诊断，需与耳源性等眩晕鉴别，治疗分非手术（改善姿势、制动、牵引、物理、药物）和手术，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同治疗特点。
一、定义
椎动脉型颈椎病是颈椎病的一种类型，是因椎动脉受到压迫或刺激，导致脑供血不足而引起的一系列症状的综合征。
二、解剖基础
椎动脉是供应脑部血液的重要血管之一，它从锁骨下动脉第一段发出，向上穿行颈椎的横突孔，然后经枕骨大孔进入颅腔，左右椎动脉在脑内会合成基底动脉，为大脑后部等区域提供血液供应。
三、发病机制
1.颈椎退变因素
颈椎骨质增生：随着年龄增长等因素，颈椎椎体边缘、关节突关节等部位可能会发生骨质增生。如果增生的骨质位于横突孔周围，就有可能压迫椎动脉，影响其血液流通。例如，研究发现，在椎动脉型颈椎病患者中，有相当比例存在颈椎椎体边缘或横突孔周围的骨质增生情况。
颈椎节段性不稳定：颈椎的正常节段性稳定对于椎动脉的正常走行至关重要。当颈椎发生退变时，可能出现椎间关节松动、椎间盘退变等情况，导致颈椎节段性不稳定。此时，颈部活动时椎动脉可能会受到牵拉、扭曲等影响，进而影响脑供血。比如，长期伏案工作的人群，由于颈部长期处于不良姿势，容易导致颈椎节段性不稳定，增加患椎动脉型颈椎病的风险。
椎间盘退变：椎间盘退变会使椎间隙变窄，进而引起颈椎生理曲度改变等一系列变化。这可能会对椎动脉周围的解剖结构产生影响，导致椎动脉受压或痉挛。
2.椎动脉自身因素
椎动脉迂曲：部分人群先天存在椎动脉迂曲的情况，再加上颈椎退变等因素，就更容易诱发椎动脉型颈椎病。
椎动脉粥样硬化：随着年龄增加，椎动脉也可能发生粥样硬化，管腔狭窄，本身就存在血液供应不足的基础，在颈椎退变因素作用下，更容易出现脑供血不足的症状。
四、临床表现
1.眩晕：是椎动脉型颈椎病最常见的症状之一，多为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕。患者头部活动时易诱发或加重眩晕，例如转头时可能突然出现明显眩晕。
2.头痛：疼痛部位多为枕部、顶枕部，也可放射至颞部。疼痛性质可为跳痛、胀痛等。
3.视觉障碍：主要表现为视力下降、视野缺损等，这是由于椎动脉供血不足影响了与视觉相关的脑部区域。
4.猝倒：是椎动脉型颈椎病较为严重的表现之一，患者在行走或活动中因头部突然转动或屈伸而突发下肢无力猝倒，但患者意识清醒，倒地后多能很快自行站起。这是因为头部转动时椎动脉受到明显压迫，导致脑供血突然中断所致。
5.其他症状：还可能出现恶心、呕吐、耳鸣、听力减退、面部麻木等症状，这些症状是由于脑部供血不足累及不同的神经及相关区域所引起。
五、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：可观察颈椎的生理曲度、椎间隙宽度、椎体骨质增生等情况。例如，可发现颈椎生理曲度变直或反弓、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等表现，但X线检查对于椎动脉本身的显示不够直接。
CT检查：能更清晰地显示颈椎骨质增生的部位、程度，以及横突孔的形态等。通过CT血管成像（CTA）可以初步观察椎动脉的走行、有无狭窄等情况。
MRI检查：不仅可以显示颈椎椎间盘退变、脊髓及神经根受压情况，还能通过磁共振血管成像（MRA）较好地显示椎动脉的形态、走行及有无狭窄等，是诊断椎动脉型颈椎病较常用且有效的影像学检查方法。
2.椎动脉造影：这是诊断椎动脉型颈椎病的金标准，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断且需要进行介入治疗等情况下才考虑使用。它可以直接显示椎动脉的病变部位、程度及范围等。
六、鉴别诊断
1.耳源性眩晕：如梅尼埃病，患者主要表现为反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降等，其眩晕症状持续时间较长，与头部位置改变关系不大，通过耳部专科检查等可鉴别，耳部检查可发现内耳的病变等特征。
2.眼源性眩晕：由眼部疾病引起，如屈光不正、青光眼等。患者眩晕与头部活动无关，常伴有眼部症状，如视力模糊、眼痛等，进行眼部检查可明确诊断。
3.颅内病变：如脑梗死、脑肿瘤等，也可引起眩晕等症状。通过头部CT或MRI等检查可发现颅内的器质性病变，与椎动脉型颈椎病相鉴别。
七、治疗原则
1.非手术治疗
改善不良姿势：对于长期伏案工作、低头玩手机等不良姿势的人群，要纠正姿势，保持颈部正直，避免颈部过度劳累和受凉。例如，建议定时改变姿势，每工作1小时左右就活动颈部几分钟。
颈部制动：可采用颈托等器具进行颈部制动，限制颈部过度活动，减轻椎动脉受压情况。尤其是在急性发作期，颈部制动非常重要。
颈椎牵引：通过牵引装置对颈椎进行牵引，拉开椎间隙，减轻椎间盘对椎动脉周围组织的压迫等。但牵引的重量、角度等要根据患者具体情况由专业医生确定。
物理治疗：如热敷、按摩、针灸等。热敷可以促进颈部血液循环；按摩和针灸可以缓解颈部肌肉紧张，改善椎动脉供血。但按摩时要注意手法轻柔，避免过度用力加重损伤。例如，热敷可每天进行数次，每次15-20分钟；针灸要由专业医生操作。
药物治疗：可使用改善脑循环的药物等，如一些具有扩张血管、改善脑部血液供应作用的药物，但药物使用需在医生指导下进行，避免自行用药。
2.手术治疗
对于经过严格非手术治疗无效，且有明显椎动脉受压证据，症状严重影响生活和工作的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要有椎动脉减压术等，通过手术解除椎动脉的压迫因素，恢复其正常血液供应。但手术有一定风险，需严格掌握手术适应证。
八、特殊人群情况
1.儿童：儿童患椎动脉型颈椎病相对较少，但也可能因先天性颈椎发育异常、颈部外伤等因素引起。儿童患者在诊断时要特别注意与其他儿童期常见的头晕等疾病鉴别，治疗上优先考虑非手术治疗，如纠正不良姿势、适当的颈部康复训练等，且要避免使用可能影响儿童生长发育的不恰当治疗方法。
2.孕妇：孕妇由于身体生理变化，颈部负荷可能增加，容易出现颈部不适等情况。若孕妇患椎动脉型颈椎病，治疗时要谨慎选择治疗方法。非手术治疗是主要的治疗方式，如适当的颈部按摩要在专业医生指导下进行，避免过度牵引等可能对胎儿造成影响的治疗手段。要注重改善孕妇的颈部姿势等生活方式调整。
3.老年人：老年人多存在颈椎退变等基础情况，患椎动脉型颈椎病的概率相对较高。在治疗时要综合考虑其全身状况，非手术治疗仍是基础，如物理治疗要注意力度和方式，避免因治疗不当导致颈部损伤等。对于需手术治疗的老年人，要充分评估其手术耐受性等。
