纵隔肿瘤是发生在纵隔部位的肿瘤，有多种分类，临床表现因类型而异，诊断需影像学和病理学检查，治疗包括手术、放疗、化疗，不同人群有不同特点及注意事项，其涵盖组织来源、良恶性分类、症状、诊断、治疗及不同人群特点等多方面内容。
一、纵隔肿瘤的分类
1.按组织来源分类
神经源性肿瘤：多起源于交感神经或周围神经，是纵隔最常见的肿瘤之一，多见于青少年。这类肿瘤可分为神经鞘瘤、神经纤维瘤等。
胸腺肿瘤：起源于胸腺上皮细胞，常见的有胸腺瘤等，好发于成年人。胸腺瘤的发生可能与自身免疫等因素有关。
生殖细胞肿瘤：起源于生殖细胞，包括畸胎瘤、精原细胞瘤等，可发生于任何年龄，但以青少年和儿童多见。
间叶组织肿瘤：起源于纵隔的间叶组织，如脂肪瘤、血管瘤等，相对较少见。
2.按良恶性分类
良性纵隔肿瘤：生长缓慢，通常包膜完整，对周围组织的侵犯较少。例如一些较小的神经鞘瘤、脂肪瘤等，患者可能没有明显症状，多在体检时发现。
恶性纵隔肿瘤：生长迅速，容易侵犯周围组织和转移，如恶性胸腺瘤、恶性生殖细胞肿瘤等。患者可能出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。
二、纵隔肿瘤的临床表现
1.常见症状
压迫症状：肿瘤增大时可压迫周围组织器官引起相应症状。压迫气管可导致咳嗽、呼吸困难；压迫食管可引起吞咽困难；压迫上腔静脉可出现上腔静脉综合征，表现为头面部、颈部和上肢水肿，胸壁静脉怒张等。
全身症状：良性肿瘤一般全身症状不明显，恶性肿瘤可能出现消瘦、乏力、发热等全身表现。例如恶性生殖细胞肿瘤患者可能出现低热等情况。
2.不同类型肿瘤的特殊表现
胸腺瘤：部分胸腺瘤患者可伴有重症肌无力，出现眼睑下垂、复视、四肢无力等症状；有的胸腺瘤患者还可能伴有单纯红细胞再生障碍性贫血等副肿瘤综合征。
畸胎瘤：成熟畸胎瘤内可能含有毛发、牙齿、油脂等成分，若肿瘤破裂，可引起化学性胸膜炎、腹膜炎等，出现胸痛、腹痛、发热等症状；未成熟畸胎瘤恶性程度较高，生长迅速。
三、纵隔肿瘤的诊断方法
1.影像学检查
X线检查：是初步筛查纵隔肿瘤的常用方法，可发现纵隔部位的异常阴影，但对于一些较小的肿瘤或与纵隔结构重叠的肿瘤可能显示不清。
CT检查：对纵隔肿瘤的诊断价值较大，能够清晰显示肿瘤的部位、大小、形态以及与周围组织器官的关系，还可以帮助判断肿瘤的良恶性，如恶性肿瘤常表现为边界不清、与周围组织粘连等。
MRI检查：对于纵隔肿瘤的软组织分辨力较高，在判断肿瘤与血管的关系等方面有优势，尤其是对一些富含脂肪的肿瘤（如脂肪瘤）的诊断有帮助。
2.病理学检查
穿刺活检：通过穿刺获取肿瘤组织进行病理检查，可明确肿瘤的性质，但存在一定的假阴性率。例如对一些位置较深或与周围组织粘连紧密的肿瘤穿刺可能无法获取足够有代表性的组织。
手术切除活检：对于怀疑为纵隔肿瘤的患者，若条件允许，手术切除肿瘤并进行病理检查是明确诊断的金标准，不仅可以确定肿瘤的良恶性，还能明确具体的病理类型。
四、纵隔肿瘤的治疗
1.手术治疗
绝大多数纵隔肿瘤一旦确诊，如无手术禁忌证，均应采取手术治疗。手术方式根据肿瘤的部位、大小、性质等因素而定。对于良性肿瘤，完整切除肿瘤即可；对于恶性肿瘤，需要尽可能切除肿瘤组织，并根据情况进行淋巴结清扫等。例如胸腺瘤多采用手术切除，根据肿瘤的分期等情况决定是否需要辅助放化疗。
2.放疗
恶性纵隔肿瘤术后常需要辅助放疗，以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。例如恶性胸腺瘤术后一般需要进行放疗；一些不能手术切除的恶性纵隔肿瘤也可通过放疗来控制肿瘤生长，缓解症状。
3.化疗
对于一些恶性程度较高的纵隔肿瘤，如恶性生殖细胞肿瘤等，常采用化疗作为综合治疗的一部分。化疗可以在术前缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可以在术后杀灭残留的肿瘤细胞，预防复发和转移。
五、不同人群纵隔肿瘤的特点及注意事项
1.儿童
儿童纵隔肿瘤中生殖细胞肿瘤相对较多见，且恶性比例可能较高。儿童身体处于生长发育阶段，在诊断和治疗纵隔肿瘤时需要特别注意对生长发育的影响。例如在选择治疗方案时，要考虑手术对胸廓发育等的影响，化疗药物的选择要兼顾疗效和对儿童生长发育、器官功能的影响。
2.成年人
成年人纵隔肿瘤中胸腺瘤等相对常见。成年人在诊断纵隔肿瘤时，要注意结合自身的基础疾病等情况。例如本身有重症肌无力的成年人发现胸腺瘤时，需要综合评估重症肌无力与胸腺瘤的关系及治疗方案，手术治疗可能会对重症肌无力产生影响，需要在术前、术后进行相应的处理。
3.老年人
老年人纵隔肿瘤的临床表现可能不典型，常容易被忽视。老年人多伴有一些基础疾病，如心肺疾病等，在诊断和治疗纵隔肿瘤时需要充分评估患者的心肺功能等情况。例如手术风险相对较高，需要在术前进行全面的心肺功能评估，选择合适的治疗方式，对于不能手术的患者可能更多采用保守治疗等综合措施来缓解症状、提高生活质量。
