胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期正常位置胎盘部分或全部从子宫壁剥离的严重并发症，分显性、隐性、混合性剥离，病因有血管病变、机械性因素等，临床表现有腹痛、阴道流血等，可通过病史等诊断，危害大，处理原则是依情况终止妊娠等，可通过积极治疗原发病等预防。
胎盘早剥的分类
1.显性剥离：胎盘早剥后，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间向子宫颈口外流出，即外出血。
2.隐性剥离：胎盘后血肿形成，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，不能外流，即内出血。
3.混合性剥离：开始时既有内出血又有外出血，随着病情发展，可能以其中一种为主。
胎盘早剥的病因
1.血管病变：孕妇患有重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，这些疾病会导致子宫螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，致使胎盘剥离。例如，有研究表明，在患有重度子痫前期的孕妇中，胎盘早剥的发生率相对较高。
2.机械性因素：腹部受到外伤，如撞击、摔倒等；脐带过短（<30cm）或脐带绕颈时，胎儿下降牵拉脐带；外倒转纠正胎位时，操作不当等，都可能引起胎盘早剥。
3.宫腔内压力骤减：胎膜早破时，大量羊水快速流出；双胎妊娠时，第一胎娩出过快等，使宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，导致胎盘与子宫壁剥离。
4.其他因素：高龄孕妇、吸烟、滥用可卡因、孕妇有血管疾病家族史等也可能增加胎盘早剥的发生风险。
胎盘早剥的临床表现
1.腹痛：轻型胎盘早剥腹痛较轻，主要为持续性下腹疼痛或仅为腰背部疼痛；重型胎盘早剥则表现为突发的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐，甚至休克症状。
2.阴道流血：轻型胎盘早剥阴道流血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛；重型胎盘早剥阴道流血量较少，或无阴道流血，贫血程度与阴道流血量不符。
3.子宫压痛：重型胎盘早剥时，子宫呈板状硬，有明显压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫往往大于妊娠周数，子宫收缩间歇期不能松弛。
4.胎儿情况：胎盘早剥会影响胎儿的血液供应，导致胎儿心率异常，如胎心加快或减慢，严重时可出现胎儿宫内窘迫、胎死宫内等情况。
胎盘早剥的诊断
1.病史：有上述相关病因及临床表现。
2.体格检查：通过触诊了解子宫的质地、压痛等情况。
3.超声检查：B型超声检查可以协助了解胎盘的位置以及胎盘后有无血肿等情况，但轻型胎盘早剥有时超声检查可能无明显异常表现。
4.实验室检查：包括血常规、凝血功能等检查，了解患者的贫血情况以及是否存在凝血功能障碍等。
胎盘早剥的危害
1.对孕妇的危害：胎盘早剥可能导致孕妇出现弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞等严重并发症，危及孕妇生命。
2.对胎儿的危害：胎盘早剥会影响胎儿的氧气和营养供应，导致胎儿宫内窘迫、生长受限、早产甚至胎死宫内。
胎盘早剥的处理原则
一旦怀疑或确诊胎盘早剥，应立即采取相应措施。对于轻型胎盘早剥，如果胎儿情况良好，可采取期待疗法，密切监测孕妇和胎儿的情况；对于重型胎盘早剥，无论胎儿是否存活，都应及时终止妊娠，根据孕妇和胎儿的具体情况选择合适的分娩方式，如剖宫产等，并积极防治并发症，如纠正休克、防治DIC、预防感染等。
胎盘早剥的预防
1.对于患有高血压、肾脏疾病等高危妊娠的孕妇，应积极治疗原发病，定期产检，密切监测血压、尿蛋白等情况。
2.孕妇要注意避免腹部外伤，在孕期尤其是孕晚期要避免剧烈运动和重体力劳动。
3.双胎妊娠孕妇在分娩时要注意控制分娩速度，第一胎娩出不宜过快。
4.孕妇要保持健康的生活方式，戒烟，避免滥用可卡因等。
