缺血性心肌病的诊断涉及病史和体格检查、实验室检查、心电图检查、影像学检查等多方面。病史采集要问心血管疾病史等，体格检查重点查心脏体征；实验室检查包括血液生化（心肌酶谱等）、血脂、血糖；心电图有常规和动态；影像学有超声心动图（二维、多普勒）、核素心肌灌注显像、冠状动脉造影，各检查有不同作用且需考虑不同年龄因素影响。
一、病史和体格检查
1.病史采集：详细询问患者的心血管疾病相关病史，如是否有心肌梗死病史、心绞痛发作情况等，了解症状出现的时间、性质、诱发及缓解因素等。不同年龄、性别的患者，病史特点可能不同，例如老年患者可能基础疾病较多，需全面梳理相关病史；女性患者在某些心血管疾病表现上可能与男性有差异，需特别留意。生活方式方面，要询问患者的吸烟、饮酒情况，运动习惯等，长期吸烟、大量饮酒等不良生活方式会增加缺血性心肌病的发生风险。同时，了解患者的既往用药史，尤其是抗心血管疾病药物的使用情况。
2.体格检查：重点检查心脏体征，如心界是否扩大、心率和心律是否正常、心音有无异常、有无心脏杂音等。缺血性心肌病患者可能出现心界扩大、心音低钝、心律不齐等表现，不同年龄患者的体格检查表现可能因身体状况不同而有差异，例如儿童患者体格检查时需更加轻柔、细致。
二、实验室检查
1.血液生化检查
心肌酶谱及标志物：肌钙蛋白是诊断心肌梗死的重要指标，缺血性心肌病患者若有心肌缺血坏死，肌钙蛋白水平可升高。不同年龄人群的肌钙蛋白正常参考值略有差异，儿童的正常参考值与成人不同，需依据相应年龄段的标准判断。
血脂：血脂异常是缺血性心肌病的危险因素之一，检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标。例如，低密度脂蛋白胆固醇升高与动脉粥样硬化的发生密切相关，会加重心肌缺血的病理过程。
血糖：糖尿病患者发生缺血性心肌病的风险增加，因此需检测空腹血糖和糖化血红蛋白等，了解患者的血糖代谢情况。不同年龄糖尿病患者的血糖控制目标不同，需要综合考虑年龄等因素制定合理的控制方案。
三、心电图检查
1.常规心电图：可发现心肌缺血的ST-T改变、病理性Q波等，有助于诊断心肌梗死及评估心肌缺血的范围和程度。不同年龄患者的心电图表现可能有生理差异，例如儿童的心电图在波形、频率等方面与成人不同，需要专业医生结合年龄等因素进行准确判断。
2.动态心电图（Holter）：能连续记录24小时或更长时间的心电图，可发现常规心电图不易捕捉到的心律失常及短暂的心肌缺血发作。对于症状不典型但怀疑缺血性心肌病的患者有重要价值，在不同年龄人群中的监测时间和解读需考虑年龄因素对心电图的影响。
四、影像学检查
1.超声心动图
二维超声心动图：可观察心脏的形态、结构，如心室壁的厚度、心室腔的大小、瓣膜的运动情况等。缺血性心肌病患者常表现为心室壁节段性运动异常、心室扩大等。不同年龄患者的心脏结构超声表现不同，儿童的心脏结构处于生长发育阶段，与成人有明显差异，检查时需关注其正常生长发育范围内的超声表现。
多普勒超声心动图：能检测心脏瓣膜口的血流速度、方向等，评估心脏的收缩和舒张功能。通过测量射血分数等指标来判断心功能情况，射血分数降低是缺血性心肌病心功能不全的重要表现之一。不同年龄人群的心功能正常参考值不同，需依据年龄等因素准确评估心功能状态。
2.核素心肌灌注显像：可显示心肌灌注缺损的部位和范围，明确心肌缺血的区域。通过静息和负荷心肌灌注显像，能更准确地评估心肌存活情况，对缺血性心肌病的诊断和治疗决策有重要指导意义。在不同年龄患者中的应用需考虑核素剂量等因素对检查结果的影响。
3.冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，可直接观察冠状动脉的形态、狭窄程度和病变部位等。对于明确缺血性心肌病的病因，判断是否需要进行血运重建治疗具有关键作用。在进行冠状动脉造影时，需考虑患者的年龄、基础疾病等因素，评估手术风险并采取相应的应对措施。
