胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期正常位置胎盘部分或全部从子宫壁剥离的严重并发症，分显性、隐性、混合性剥离，病因有血管病变、机械性因素等，临床表现有腹痛、阴道流血等，可通过病史、临床表现、超声及实验室检查诊断，危害大，治疗需纠正休克、及时终止妊娠等，可通过积极防治血管病变等措施预防，不同人群风险不同，孕妇应重视孕期保健降低风险。
胎盘早剥的分类
1.显性剥离：胎盘早剥后，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间向子宫颈口外流出，即外出血。
2.隐性剥离：胎盘后出血积聚于胎盘与子宫壁之间，无阴道流血。
3.混合性剥离：先有隐性出血，而后又有血液冲开胎盘边缘外流，形成混合性出血。
胎盘早剥的病因
1.血管病变：孕妇患有重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，致使胎盘与子宫壁剥离。
2.机械性因素：外伤（特别是腹部直接受到撞击或摔倒腹部触地等）、外转胎位术矫正胎位、脐带过短（＜30cm）或脐带绕颈时，胎儿下降牵拉脐带，均可导致胎盘早剥。
3.宫腔内压力骤减：双胎妊娠第一胎儿娩出过快、羊水过多时破膜后羊水流出过快，使宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。
4.子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，子宫静脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，胎盘自子宫壁剥离。
胎盘早剥的临床表现
1.腹痛：轻型胎盘早剥腹痛较轻，主要为持续性下腹疼痛或腰背痛；重型胎盘早剥则突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐，甚至面色苍白、出汗、血压下降等休克表现。
2.阴道流血：轻型胎盘早剥阴道流血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛；重型胎盘早剥阴道流血量较少，呈暗红色，可无阴道流血。
3.子宫压痛：子宫呈板状硬，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫往往大于妊娠周数，宫缩间歇期不能松弛。
4.胎儿情况：胎盘早剥严重时，胎儿可能出现胎心异常，甚至胎心消失。
胎盘早剥的诊断
1.病史：有外伤史、血管病变病史等。
2.临床表现：根据上述腹痛、阴道流血、子宫压痛等表现初步判断。
3.超声检查：B型超声检查可协助了解胎盘的位置及胎盘早剥的类型，若见胎盘与子宫壁之间有液性暗区，提示有胎盘后血肿。但超声检查对轻型胎盘早剥的诊断价值有限，对于隐性剥离者，超声检查可发现胎盘增厚、胎盘后血肿等。
4.实验室检查：包括血常规、凝血功能等检查，了解患者贫血程度及凝血功能状况。重型胎盘早剥常伴有凝血功能异常。
胎盘早剥的危害
1.对孕妇的危害：可导致弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞等严重并发症，危及孕妇生命。
2.对胎儿的危害：胎盘早剥会影响胎儿的血液供应，导致胎儿宫内缺氧，严重时可造成胎儿死亡。即使胎儿存活，也可能因缺血缺氧导致神经系统发育受损等后遗症。
胎盘早剥的治疗原则
1.纠正休克：迅速补充血容量，改善患者休克状况。
2.及时终止妊娠：一旦确诊胎盘早剥，应根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展等决定终止妊娠的方式。阴道分娩适用于轻型胎盘早剥且宫口已扩张，估计短时间内可分娩者；重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者，应行剖宫产术终止妊娠。
3.防治并发症：如防治DIC、纠正肾衰竭、处理产后出血等。
胎盘早剥的预防
1.积极防治血管病变：孕妇有高血压、肾脏疾病等应积极治疗，定期产检，控制病情发展。
2.避免腹部外伤：妊娠晚期应注意保护腹部，避免受到撞击等外伤。
3.正确处理双胎妊娠和羊水过多：双胎妊娠分娩时，第一胎儿娩出不宜过快；羊水过多者破膜时应缓慢放水。
4.避免长时间仰卧位：妊娠晚期应采取左侧卧位，减少子宫对下腔静脉的压迫，降低子宫静脉压。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群发生胎盘早剥的风险不同，例如患有高血压等基础疾病的孕妇风险较高。孕妇应重视孕期保健，定期产检，及时发现异常情况并处理，以降低胎盘早剥的发生风险及减少其对母儿的危害。
