扩张型心肌病的发病与遗传、感染、非感染性炎症、中毒、代谢紊乱等多种因素相关。遗传因素约20%-35%患者有家族遗传背景；病毒等感染可引发心肌炎症损伤进而发展为该病；自身免疫性疾病可致心肌非感染性炎症损伤；长期大量饮酒、某些药物可致中毒性心肌损伤；营养代谢异常如维生素B1缺乏、内分泌紊乱如甲状腺功能异常可引起代谢紊乱进而影响心脏功能导致扩张型心肌病。
感染因素
病毒感染：病毒感染是引发扩张型心肌病的重要因素之一。常见的如柯萨奇B组病毒、埃可病毒、流感病毒等。病毒可直接侵袭心肌细胞，引起心肌细胞的炎症损伤，在急性期可能表现为病毒性心肌炎，如果炎症持续存在或者反复发生，就可能逐渐发展为扩张型心肌病。例如，柯萨奇B组病毒感染后，病毒在心肌细胞内复制，引发免疫反应，导致心肌细胞的变性、坏死等，长期的心肌损伤会影响心脏的正常结构和功能。对于儿童和青少年来说，由于免疫力相对较低，更容易受到病毒感染的影响，如果发生病毒感染后没有得到及时有效的治疗，就增加了发展为扩张型心肌病的风险。而成年人如果本身有免疫功能低下的情况，如患有艾滋病等免疫缺陷疾病，或者长期使用免疫抑制剂等，在病毒感染时也更容易引发心肌的严重损伤，进而导致扩张型心肌病的发生。
非感染性炎症
自身免疫性疾病相关：一些自身免疫性疾病可累及心脏，引发非感染性炎症，进而导致扩张型心肌病。例如，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，患者体内的自身抗体可攻击心肌组织，引起心肌的炎症反应和损伤。在系统性红斑狼疮患者中，约有10%-20%会出现心脏受累，其中部分患者可发展为扩张型心肌病。自身免疫性疾病导致的心肌损伤是一个慢性的过程，随着病情的进展，心肌的结构和功能逐渐发生改变。对于患有自身免疫性疾病的患者，需要积极治疗原发病，控制自身免疫反应，以减少对心脏的损害，降低发展为扩张型心肌病的风险。不同年龄、性别的自身免疫性疾病患者，在治疗和监测心脏情况时都需要特别关注，女性患者在系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病中的发病率相对较高，更要注意心脏的相关检查。
中毒因素
酒精中毒：长期大量饮酒是导致扩张型心肌病的重要中毒因素之一。酒精及其代谢产物可直接损害心肌细胞，影响心肌的能量代谢、细胞膜功能等。长期饮酒的人群，心肌细胞会逐渐出现变性、坏死等病理改变，心脏的收缩和舒张功能逐渐下降，最终发展为扩张型心肌病。一般来说，每日饮酒量超过一定限度（如每日摄入酒精量超过80g，持续10年以上），就会明显增加患扩张型心肌病的风险。对于有长期大量饮酒习惯的人群，尤其是男性，需要认识到酒精对心脏的危害，逐步减少饮酒量甚至戒酒，以保护心脏健康。同时，在日常生活中，要注意避免过量饮酒，尤其是不要长期大量酗酒。
药物中毒：某些药物也可能导致扩张型心肌病，如抗肿瘤药物（如阿霉素等）、抗精神病药物等。阿霉素等抗肿瘤药物在治疗肿瘤的过程中，可通过产生自由基等机制损伤心肌细胞，导致心肌病变。不同的药物导致心肌损伤的机制不同，但都会对心肌的结构和功能产生不良影响。在使用这些可能具有心脏毒性的药物时，医生需要密切监测患者的心脏功能，对于有心脏基础疾病或者年龄较大的患者，更要谨慎使用，并根据患者的具体情况调整药物剂量等。患者在使用可能有心脏毒性的药物期间，要定期进行心脏检查，如发现心脏有异常变化，应及时与医生沟通，考虑是否调整治疗方案。
代谢紊乱
营养代谢异常：如维生素B1缺乏可影响心肌的能量代谢，导致心肌功能障碍。维生素B1是参与碳水化合物代谢的重要辅酶，缺乏时会使丙酮酸等代谢产物在心肌细胞内堆积，影响心肌的能量产生，进而导致心肌收缩力下降等问题。在一些营养不良的人群中，或者患有慢性消化系统疾病导致维生素B1吸收障碍的人群，更容易出现维生素B1缺乏，从而增加患扩张型心肌病的风险。对于儿童来说，如果存在营养摄入不均衡的情况，也可能导致维生素B1等营养物质缺乏，影响心脏发育和功能。因此，保持均衡的饮食对于维持心脏的正常代谢非常重要，尤其是要保证摄入足够的维生素等营养物质。对于有营养代谢异常风险的人群，如老年人、素食者等，需要注意合理补充营养物质，必要时可在医生指导下进行营养补充。
内分泌紊乱：甲状腺功能异常是常见的内分泌紊乱影响扩张型心肌病的情况。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素水平升高，可导致心肌耗氧量增加、心肌收缩力增强等，长期甲状腺功能亢进可引起心肌肥厚、心肌纤维化，进而发展为扩张型心肌病；甲状腺功能减退时，甲状腺激素水平降低，心肌收缩力减弱，心率减慢，也可能影响心脏的正常功能，增加扩张型心肌病的发病风险。在不同年龄阶段，甲状腺功能异常对心脏的影响有所不同。儿童时期甲状腺功能异常可能影响生长发育和心脏的正常发育，导致心脏结构和功能异常；成年人甲状腺功能异常则主要影响心脏的代谢和收缩舒张功能。对于甲状腺功能异常的患者，需要积极治疗原发病，将甲状腺激素水平调整到正常范围，以减少对心脏的不良影响，降低发展为扩张型心肌病的可能性。
