胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期正常位置胎盘部分或全部从子宫壁剥离的严重产科并发症，有显性、隐性、混合性剥离分类，病因涉及血管病变、机械性因素等，临床表现有腹痛、阴道流血等，可通过超声、实验室检查诊断，危害大，处理需纠正休克、及时终止妊娠等，可通过积极防治基础疾病等预防，高龄、有基础疾病、有过胎盘早剥史等特殊人群需更密切监护。
胎盘早剥的分类
显性剥离：胎盘早剥后，血液冲开胎盘边缘并沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即外出血。
隐性剥离：胎盘后形成血肿，血液不能外流，积聚于胎盘与子宫壁之间，即内出血。若胎盘后血肿逐渐增大，压力增加，血液可浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，甚至波及子宫浆膜层，使子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。
混合性剥离：内出血血液最终也可冲开胎盘边缘经宫颈管外流，形成混合性出血。
胎盘早剥的病因
血管病变：孕妇患有重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变等，可导致子宫螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，致使胎盘与子宫壁剥离。
机械性因素：外伤（特别是腹部直接受到撞击或摔倒后腹部直接触地等）、行外倒转术纠正胎位、脐带过短或脐带绕颈时，胎儿下降牵拉脐带，都可能导致胎盘早剥。
宫腔内压力骤减：双胎妊娠分娩时第一胎儿娩出过快、羊水过多时人工破膜后羊水流出过快，使宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。
其他因素：高龄孕妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤尤其是胎盘附着部位的子宫肌瘤等，均与胎盘早剥的发生有关。
胎盘早剥的临床表现
症状
腹痛：轻型胎盘早剥腹痛较轻，主要为持续性下腹疼痛或仅有轻度腹痛；重型胎盘早剥则表现为突发的持续性腹痛、腰酸、腰痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐，甚至面色苍白、出汗、脉搏细弱及血压下降等休克征象。
阴道流血：轻型胎盘早剥阴道流血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛；重型胎盘早剥阴道流血量较少，呈暗红色，可无阴道流血或仅有少量阴道流血。
子宫压痛：子宫往往呈高张状态，如胎盘附着于子宫后壁则子宫压痛可不明显。
胎儿情况：胎盘早剥面积较大时，胎儿可能因缺氧出现胎心异常，甚至胎心消失。
体征：轻型胎盘早剥腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常；重型胎盘早剥腹部检查子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显，子宫往往大于妊娠周数，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。
胎盘早剥的诊断
超声检查：超声检查可以帮助了解胎盘的位置以及胎盘后有无血肿等情况，但超声检查对轻型胎盘早剥的诊断有一定难度，因为其可能表现不典型。
实验室检查：包括血常规、凝血功能等检查，了解患者的贫血情况以及是否存在凝血功能障碍等，重型胎盘早剥常伴有凝血功能异常。
胎盘早剥的危害
对孕妇的危害：可导致弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞等严重并发症，危及孕妇生命。
对胎儿的危害：胎盘早剥会影响胎儿的血液供应，导致胎儿缺氧，严重时可引起胎儿宫内死亡，即使胎儿存活，也可能因缺血缺氧导致神经系统发育受损等后遗症。
胎盘早剥的处理原则
纠正休克：迅速补充血容量，改善患者休克状况，输新鲜血，既补充血容量又补充凝血因子。
及时终止妊娠：胎盘早剥一旦确诊，应根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展等决定终止妊娠的方式。阴道分娩适用于轻型胎盘早剥且宫口已扩张，估计短时间内可结束分娩者；重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者、胎盘早剥虽为轻型但有胎儿窘迫征象、重型胎盘早剥胎儿已死，产妇病情恶化危及生命时，应及时行剖宫产术终止妊娠。
防治并发症：如防治DIC、产后出血、急性肾衰竭等并发症。
胎盘早剥的预防
积极防治孕妇基础疾病：对于患有高血压、肾脏疾病等基础疾病的孕妇，应积极治疗，控制病情，定期产检，密切监测血压、尿蛋白等情况。
避免外伤等机械性因素：孕妇在孕期应注意安全，避免腹部受到撞击等外伤，避免行外倒转术等可能导致胎盘早剥的操作。
孕期注意事项：双胎妊娠孕妇在分娩时应注意控制分娩速度，羊水过多孕妇人工破膜时应缓慢放出羊水。
定期产检：孕妇应定期进行产前检查，及时发现胎盘早剥的高危因素，并采取相应的预防措施。
特殊人群情况提示
高龄孕妇：高龄孕妇发生胎盘早剥的风险相对较高，应更加密切地进行产前监测，包括超声检查、胎心监测等，以便早期发现胎盘早剥的迹象并及时处理。因为高龄孕妇本身身体各方面机能有所下降，对胎盘早剥等并发症的耐受能力相对较弱，所以需要更加谨慎和严密的监护。
有基础疾病的孕妇：如患有高血压、慢性肾脏疾病等的孕妇，要严格按照医生的要求进行治疗和监测，控制基础疾病的发展，将血压、尿蛋白等指标控制在相对良好的范围内，减少因基础疾病导致胎盘早剥的风险。同时，在孕期要注意休息，避免劳累等可能诱发胎盘早剥的因素。
有过胎盘早剥史的孕妇：再次妊娠时发生胎盘早剥的风险明显增加，这类孕妇在孕期应加强产检频率，从早孕期开始就密切监测胎盘情况，孕中晚期注意观察有无腹痛、阴道流血等异常情况，一旦出现应立即就医，以便及时诊断和处理胎盘早剥，最大程度保障母婴安全。
