疱疹性咽颊炎由柯萨奇病毒A组引起,主要表现为急骤发热、咽痛及口腔疱疹,经粪-口和呼吸道飞沫传播,对症支持治疗预后好;手足口病由肠道病毒71型等引起,有发热、口腔疱疹及手、足、臀部皮疹,传播途径多,轻症对症支持,重症需及时治疗,部分重症有后遗症,婴幼儿及儿童感染时需密切关注病情。
疱疹性咽颊炎主要由柯萨奇病毒A组引起,比如柯萨奇病毒A1-A6、A8、A10等血清型。有研究表明,在疱疹性咽颊炎患者的咽拭子或粪便中可检测到柯萨奇病毒A组的相关核酸。
手足口病的病原体主要是肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A组的某些血清型,如柯萨奇病毒A16型等。EV71型病毒感染可引起重症手足口病,相关研究显示EV71感染后患儿出现神经系统受累等严重并发症的风险相对较高。
临床表现方面:
疱疹性咽颊炎:
主要症状为急骤发热,多为低热或中度发热,体温一般在37.5-39.5℃之间,偶有高热。患儿会出现咽痛,吞咽时哭闹不安,婴幼儿可能表现为拒食、流涎等。口腔检查可见咽部充血,软腭、悬雍垂、腭弓、扁桃体等部位有散在的灰白色疱疹,直径1-2mm,周围绕以红晕,疱疹破溃后形成小溃疡。一般病程为1周左右,预后良好。各年龄人群均可发病,但多见于3-10岁儿童。
手足口病:
发热程度不一,部分患儿有低热,部分可出现中高热。口腔内可见疱疹或溃疡,位于舌、颊黏膜及硬腭等处,也可波及咽部。手、足、臀部出现皮疹,初期为斑丘疹,后转为疱疹,疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少,皮疹不痒、不痛、不结痂。重症手足口病患儿可出现神经系统症状,如精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐等;呼吸、循环系统症状,如呼吸增快、心率增快、四肢发凉、血压升高或降低等。手足口病可发生于各年龄儿童,尤其是5岁以下儿童发病率较高。
传播途径方面:
疱疹性咽颊炎:主要通过粪-口途径传播,也可通过呼吸道飞沫传播。被柯萨奇病毒污染的水源、食物、玩具等可经口感染,与患者密切接触,如接触患者的唾液、疱疹液等也可传播。
手足口病:传播途径包括消化道传播、呼吸道飞沫传播以及接触传播。患儿的粪便、呼吸道分泌物及疱疹液中均含有病毒,接触被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等物品可造成感染。
治疗与预后方面:
疱疹性咽颊炎:目前无特效抗病毒药物,主要采取对症支持治疗。如发热时可给予退热治疗,使用物理降温(如温水擦浴)或退热药物(如对乙酰氨基酚等,需根据患儿年龄等情况选择合适药物,但疱疹性咽颊炎一般以对症缓解症状为主);咽痛明显时可使用漱口水等缓解症状。多数患儿预后良好,病程呈自限性。
手足口病:轻症手足口病主要也是对症支持治疗。对于重症手足口病,需要及时进行相应治疗,如控制颅内高压、呼吸支持等。EV71感染引起的手足口病重症风险相对较高,需要密切观察患儿病情变化。大部分手足口病患儿预后较好,但少数重症患儿可能留有神经系统后遗症等。
对于特殊人群,比如婴幼儿,由于其免疫系统尚未发育完善,在感染疱疹性咽颊炎或手足口病时,病情变化相对较快,家长需要更加密切观察患儿的体温、精神状态、进食情况等。如果婴幼儿出现持续高热不退、精神萎靡、呕吐频繁等情况,需及时就医。对于儿童患者,要注意保持口腔清洁,避免继发细菌感染,饮食上给予清淡、易消化的食物。



