内外痔疮在解剖位置、症状表现、分类、治疗方式及不同人群特点注意事项上有区别。解剖位置上内痔在齿状线以上，外痔在齿状线以下；症状表现内痔以便血、痔核脱出为主，外痔常有疼痛、肿胀、异物感等；分类上内痔分四度，外痔有结缔组织、静脉曲张、血栓性、炎性等类型；治疗上内痔非手术适用于Ⅰ-Ⅱ度，Ⅲ-Ⅳ度或非手术不佳需手术，外痔非手术针对轻症，重症需手术；不同人群中孕期女性、老年人、久坐久站人群各有特点及注意事项。
一、解剖位置
内痔：是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，位于齿状线以上，由内脏神经支配，一般不痛，以便血、痔核脱出为主要表现。
外痔：由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，位于齿状线以下，由躯体神经支配，常有疼痛、肿胀、异物感等表现。
二、症状表现
内痔
便血：多为无痛性便血，排便时滴血或喷射状出血，血液鲜红，一般不与粪便相混，早期便血症状可能较轻，随着病情进展，便血可能会加重。例如，在一些研究中发现，约70%的内痔患者首发症状为便血。
痔核脱出：初期痔核较小，排便时可脱出肛门外，便后可自行回纳；后期痔核较大，脱出后不能自行回纳，需用手推回甚至长期脱出在肛门外。
外痔
疼痛：炎性外痔、血栓性外痔等常伴有明显疼痛。炎性外痔多因肛门缘皮肤发炎水肿引起，患者感觉肛门部疼痛、肿胀、有灼热感；血栓性外痔是由于肛周静脉破裂，血液淤积皮下形成血栓，表现为肛门部突发剧烈疼痛，可摸到暗紫色圆形肿物。
肿胀、异物感：结缔组织外痔常因肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成皮赘，患者感觉肛门有异物感，便后不易清洁；静脉曲张性外痔是痔外静脉丛曲张形成的柔软团块，患者肛门部坠胀不适，久站或久坐后症状加重。
三、分类
内痔
Ⅰ度内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，无痔核脱出，便后出血可自行停止。
Ⅱ度内痔：常有便血，排便时痔核脱出肛门外，便后可自行回纳。
Ⅲ度内痔：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔核脱出肛门外，需用手辅助回纳。
Ⅳ度内痔：痔核长期脱出肛门外，不能回纳或回纳后又脱出。
外痔
结缔组织外痔：肛门边缘有大小不等的皮赘，质地柔软，一般无疼痛等症状，常因局部炎症刺激而增大。
静脉曲张性外痔：肛门缘可见隆起的柔软静脉团，站立或腹压增高时明显，平卧可缩小。
血栓性外痔：肛门部可见暗紫色椭圆形肿物，表面皮肤水肿，压痛明显。
炎性外痔：肛门皱襞红肿，有触痛，患者行走不便，局部有灼热感。
四、治疗方式差异
内痔
非手术治疗：适用于Ⅰ-Ⅱ度内痔，包括调整饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅；坐浴，用温水或药物坐浴，可改善局部血液循环；局部用药，如使用栓剂、膏剂等，有消肿、止痛、止血等作用；注射治疗，将硬化剂注射到痔核黏膜下，使痔核萎缩。例如，对于Ⅰ度内痔，注射治疗的有效率较高。
手术治疗：对于Ⅲ-Ⅳ度内痔或非手术治疗效果不佳的内痔，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等。
外痔
非手术治疗：对于症状较轻的结缔组织外痔、静脉曲张性外痔，可通过坐浴、局部用药等缓解症状；血栓性外痔和炎性外痔初期也可先尝试非手术治疗，如坐浴、应用消炎药等，但如果症状严重，如疼痛剧烈、肿胀不消退等，可能需要手术治疗。
手术治疗：对于保守治疗无效的外痔，如较大的血栓性外痔、结缔组织外痔等，多采用手术切除，如外痔切除术等。
五、不同人群的特点及注意事项
女性孕期：孕期由于子宫增大压迫盆腔静脉，容易诱发内痔，此时应尽量避免使用刺激性强的药物，以非手术治疗为主，如调整饮食、温水坐浴等。而外痔在孕期也可能因活动减少等因素加重，要注意避免长时间站立或久坐，保持肛门清洁。
老年人：老年人常伴有便秘等问题，容易引发内外痔。内痔的痔核脱出可能因老年人肌肉力量减弱等原因更难回纳，治疗时要综合考虑其身体状况，手术风险等因素，优先选择相对温和的治疗方式。外痔方面，老年人恢复能力相对较弱，术后要注意预防感染等并发症，加强肛周护理。
久坐久站人群：如司机、教师等，这类人群患内外痔的风险较高。要注意定时起身活动，进行提肛运动等，预防内外痔的发生或加重。一旦出现症状，要及时采取措施，如调整生活方式配合药物治疗等。
