感染性休克的救治包括快速评估与支持，要立即评估病情并建立循环支持；寻找并控制感染源，通过检查明确感染源后采取相应控制措施；进行经验性和目标性抗感染治疗，依据情况选药；对呼吸、肾等器官功能进行支持；监测循环功能并应用血管活性药物；动态监测病情并多学科协作调整治疗，综合各方面情况保障患者得到全面及时救治。
一、初始评估与支持
1.快速评估：立即对感染性休克患者进行快速评估，包括意识状态、呼吸频率、心率、血压、脉搏血氧饱和度等。通过评估快速判断患者病情的严重程度，例如若患者出现意识障碍、呼吸急促、血压下降等表现，提示病情较为危重。对于不同年龄的患者，评估指标可能有差异，儿童与成人在呼吸频率、血压正常范围等方面均不同，需依据儿童的相应正常范围进行判断。
2.建立循环支持：迅速建立静脉通路，优先选择大静脉，如外周静脉或中心静脉。快速补充晶体液，例如生理盐水或复方氯化钠溶液，首剂可给予20ml/kg快速静脉输注，对于有低蛋白血症等情况的患者，可能还需考虑补充胶体液，如白蛋白等，但需根据患者具体情况决定。对于老年患者，由于其可能存在心肾功能相对较弱的情况，补液过程中需密切监测中心静脉压等指标，避免过快过多补液导致心功能不全等并发症。
二、感染源控制
1.寻找感染源：尽快明确感染源，进行相关检查，如影像学检查（如胸部X线、CT等）、微生物学检查（如血培养、痰培养、尿培养等）。不同年龄、性别、生活方式及病史的患者感染源可能不同，例如长期卧床的老年患者可能易发生肺部感染或泌尿系统感染，而年轻患者可能因外伤等原因导致伤口感染等。
2.控制感染源：根据感染源采取相应的控制措施，如对于肺部感染的患者可能需要进行抗感染治疗并根据情况进行痰液引流等；对于腹腔感染的患者可能需要进行手术引流等操作。在选择抗感染药物时，需考虑患者的个体情况，如是否有药物过敏史、肝肾功能情况等，避免使用对患者有禁忌的药物。
三、抗感染治疗
1.经验性抗感染治疗：在明确感染源前，应尽早开始经验性抗感染治疗。根据患者的年龄、基础疾病、感染部位等因素选择合适的抗感染药物。例如，对于社区获得性感染性休克的成年患者，可能经验性选择覆盖革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌的广谱抗生素，如碳青霉烯类等；对于儿童患者，需根据儿童的年龄、体重等选择合适的抗感染药物剂量等。
2.目标性抗感染治疗：在获得微生物学检查结果后，应根据药敏试验结果调整抗感染治疗方案，转为目标性抗感染治疗，选择敏感的抗生素，以提高抗感染疗效，减少耐药菌的产生。对于有基础病史如糖尿病等的患者，在抗感染治疗过程中需密切监测血糖等指标，因为高血糖可能影响感染的预后，需将血糖控制在合适范围。
四、器官功能支持
1.呼吸功能支持：评估患者的呼吸情况，对于存在呼吸衰竭的患者，可能需要进行机械通气。根据患者的具体情况选择合适的通气模式，如容量控制通气、压力控制通气等。对于儿童患者，选择机械通气模式时需考虑儿童的特点，如儿童的胸廓弹性等情况。同时，需监测患者的血气分析等指标，调整呼吸机参数，维持患者的氧合和通气功能。
2.肾功能支持：密切监测患者的肾功能，对于出现肾功能不全的患者，需注意液体管理，避免使用肾毒性药物。必要时可考虑使用肾脏替代治疗，如连续性肾脏替代治疗（CRRT）等，帮助清除体内的毒素和过多的水分，维持内环境稳定。对于老年患者，本身肾功能可能存在一定程度的减退，在感染性休克发生时更易出现肾功能损害，需更加谨慎地进行液体管理和选择药物。
3.其他器官功能支持：关注患者的心脏功能，若出现心功能不全，可能需要使用改善心功能的药物等。同时，注意维持患者的凝血功能，对于有凝血功能异常的患者，可根据情况补充凝血因子等。
五、循环功能监测与支持
1.循环功能监测：持续监测患者的血流动力学指标，如中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）等。通过监测这些指标评估患者的循环状态，指导液体复苏和血管活性药物的使用。例如，根据CVP和MAP等指标判断患者的容量状态，决定是否需要继续补液或调整补液速度。
2.血管活性药物应用：在液体复苏后仍存在低血压的患者，可使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、肾上腺素等。使用血管活性药物时需密切监测患者的血压、心率等指标，根据患者的反应调整药物剂量。对于儿童患者，使用血管活性药物时需严格按照儿童的剂量计算方法，避免药物过量或不足。同时，注意血管活性药物可能带来的不良反应，如去甲肾上腺素可能导致局部组织坏死等，需密切观察用药部位情况。
六、病情监测与调整治疗
1.动态监测病情：在整个急救过程中，持续动态监测患者的各项生命体征、实验室检查指标等，如血常规、炎症指标（如降钙素原等）、肝肾功能等。根据病情的变化及时调整治疗方案，例如若患者炎症指标仍较高，提示感染未得到有效控制，需进一步加强抗感染治疗等。
2.多学科协作：感染性休克的急救往往需要多学科协作，如重症医学科、感染科、急诊科等多学科团队共同参与患者的救治。各学科团队根据患者的不同情况提供专业的意见和治疗措施，确保患者得到全面、及时的救治。对于有特殊病史或特殊情况的患者，如合并恶性肿瘤的感染性休克患者，需综合考虑肿瘤病情与感染性休克的相互影响，制定个体化的治疗方案。
