肺结节与肺结核在定义病因、影像学表现、临床表现、实验室检查、诊断鉴别及特殊人群情况等方面存在差异。肺结节病因复杂，影像学表现多样，多数无症状，检查需综合判断；肺结核由结核分枝杆菌引起，有典型影像学及临床表现，诊断靠综合判断，特殊人群中儿童、老年人、妊娠期女性的肺结节和肺结核诊断治疗各有特点。
一、定义与病因方面
肺结节：是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊的局灶性圆形致密影，可单发或多发，无明确的肺部疾病定义。其病因较为复杂，可能与感染（如细菌、病毒、非典型病原体等感染后修复形成）、职业暴露（长期接触石棉、铍等）、环境因素（空气污染等）、自身免疫性疾病等有关。
肺结核：是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病。结核分枝杆菌感染人体后，在肺部定植繁殖引发炎症反应。
二、影像学表现方面
肺结节：影像学上结节的大小、形态、密度等各有不同。直径≤3cm的为结节，<1cm称为小结节，<5mm称为微小结节。结节可以是磨玻璃样、部分实性、实性等不同密度表现。例如纯磨玻璃结节可能提示为早期腺癌等病变倾向，但也可见于炎症等情况；部分实性结节恶性概率相对较高，但也有结核等感染性疾病可能。
肺结核：影像学表现多样，典型的原发型肺结核可见原发综合征，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成的哑铃状改变；血行播散型肺结核可见两肺弥漫性粟粒状阴影；继发型肺结核常见多种形态，如浸润性病灶（云絮状阴影）、干酪样病灶（密度较高、边缘清晰的块状影）、空洞形成（病灶内可见透亮区）等，且好发于上叶尖后段和下叶背段等部位。
三、临床表现方面
肺结节：多数肺结节患者无明显症状，多在体检时发现。当结节较大或累及周围组织时，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，症状缺乏特异性，与结节的病因、部位等相关。不同病因导致的肺结节伴随症状不同，如感染性肺结节可能伴有发热等感染表现，而肿瘤性肺结节可能伴有消瘦等全身症状。
肺结核：患者症状多样，常见症状有咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血，可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。不同类型肺结核症状有所差异，血行播散型肺结核起病多较急，有高热等中毒症状；而慢性纤维空洞型肺结核患者病情迁延，可反复出现咳嗽、咳痰、咯血等。
四、实验室检查方面
肺结节：肿瘤标志物检查可能有相关指标异常，如癌胚抗原（CEA）等，但特异性不高。病原学检查需根据可能的病因进行，如怀疑感染性结节可进行痰涂片、培养等查找病原体，但阳性率不一定高。对于不明原因的肺结节可能需要进行组织活检（如经皮肺穿刺活检、支气管镜活检等）以明确性质。
肺结核：结核菌素试验（PPD试验）是常用的筛查方法，阳性提示有结核分枝杆菌感染，但需结合临床情况判断。γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）对结核感染的诊断特异性较高。痰涂片抗酸染色找结核分枝杆菌是简单快速的确诊方法，若痰菌阳性则具有传染性。血沉检查常增快，提示体内有炎症反应，但不具特异性。
五、诊断与鉴别诊断方面
肺结节：主要依靠影像学随访观察结节的变化，如定期复查胸部CT，观察结节的大小、形态、密度等变化。对于怀疑恶性的结节需进一步通过活检等明确病理诊断。在鉴别诊断时，需要与肺结核球、肺炎性假瘤等疾病相鉴别。例如肺结核球多有卫星灶，边界较清楚，内部可有钙化等，而肺炎性假瘤多有相应的炎症病史等。
肺结核：诊断主要依据病史、临床表现、影像学检查、实验室检查等综合判断。痰中找到结核分枝杆菌是确诊肺结核的金标准。在鉴别诊断时，需要与肺结节病、肺癌等相鉴别。肺结节病的影像学表现多为双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，伴肺浸润，血清血管紧张素转换酶（SACE）活性增高，Kveim试验阳性等；肺癌多有相应的肿瘤影像学特征及病理表现等。
特殊人群情况
儿童：儿童肺结节相对少见，若发生肺结节需考虑感染等因素，如结核分枝杆菌感染可能导致儿童肺结核，其临床表现可能不典型，如低热、咳嗽等症状相对较轻，易被忽视。儿童肺结核的诊断需要结合PPD试验、T-SPOT.TB等检查以及详细的病史询问，因为儿童免疫系统尚未完全发育，在影像学表现上可能与成人有所不同，且治疗时需考虑儿童的生长发育特点，药物选择和剂量需要谨慎调整。
老年人：老年人肺结节和肺结核的诊断都需要更加细致。老年人肺结节可能合并多种基础疾病，其临床表现可能被基础疾病掩盖。对于老年人肺结核，由于免疫力下降等因素，可能不典型，如发热等全身症状不明显，影像学表现可能不典型，容易漏诊或误诊，需要综合多方面因素进行诊断，在治疗时要考虑老年人肝肾功能等情况，选择合适的抗结核药物。
妊娠期女性：肺结节的诊断中，妊娠期女性需要权衡影像学检查的辐射风险与诊断需求。对于肺结核，妊娠期女性的治疗需要特别谨慎，抗结核药物可能对胎儿有影响，需要在充分评估母婴情况后，选择对胎儿影响较小的抗结核方案，同时密切监测胎儿的发育情况。
