上消化道出血是屈氏韧带以上消化道病变致出血，常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等，临床表现有呕血与黑便、失血性周围循环衰竭，诊断靠胃镜、实验室、影像学检查，治疗包括一般急救、补充血容量、药物、内镜、手术止血等。
一、定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。
二、常见病因
1.消化性溃疡：是上消化道出血最常见的病因，其中十二指肠溃疡较胃溃疡更易发生出血。消化性溃疡出血的机制主要是溃疡侵蚀血管导致破裂出血，不同年龄段人群发生消化性溃疡的风险可能因生活方式等因素有所不同，比如长期熬夜、精神压力大的人群可能更易出现溃疡相关出血。
2.食管胃底静脉曲张：多由肝硬化引起，门静脉高压导致食管胃底静脉回流受阻，血管压力增高，容易破裂出血。肝硬化患者中，男性可能因饮酒等因素导致肝硬化的风险相对较高，而女性可能有自身免疫性肝病等其他病因导致肝硬化进而引发食管胃底静脉曲张出血。
3.急性糜烂出血性胃炎：常因应激因素引起，如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等，也可因服用非甾体类抗炎药、酗酒等引起。不同年龄人群因面临不同的应激情况，比如老年患者可能因患有多种慢性疾病，在感染等情况下更易发生应激性的急性糜烂出血性胃炎出血；长期有服用非甾体类抗炎药史的人群需警惕药物导致的急性胃黏膜损伤出血。
4.胃癌：肿瘤组织侵袭血管可导致出血。随着年龄增长，胃癌的发病风险逐渐增加，男性患胃癌的风险可能相对略高于女性，与男性的生活方式，如吸烟、饮酒等因素可能相关。
三、临床表现
1.呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常伴有呕血，若出血量较少、速度较慢，呕血可呈咖啡色；出血量大、速度快则呕血为鲜红色。黑便是由于血红蛋白的铁经肠道内硫化物作用形成硫化铁所致，一般呈柏油样黑亮。不同年龄人群可能因出血量不同，表现有所差异，儿童若发生上消化道出血，可能因耐受力差，呕血、黑便表现可能更迅速且严重。
2.失血性周围循环衰竭：出血量较大时可出现头晕、心慌、乏力、出汗、晕厥等表现，严重者可出现休克，表现为血压下降、心率加快、尿量减少等。老年人发生上消化道出血时，由于其机体代偿能力相对较弱，发生周围循环衰竭的风险更高，且恢复相对更慢。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断上消化道出血病因的首选方法，不仅可以明确出血部位，还可进行止血治疗。在检查前需注意患者的禁食时间等准备，对于儿童患者，要做好安抚工作，确保检查顺利进行。
2.实验室检查：包括血常规、凝血功能等检查。血常规可了解血红蛋白下降情况，判断出血程度；凝血功能检查有助于发现因凝血障碍导致的出血情况。不同年龄人群的血常规正常参考值不同，医生会根据具体年龄进行判断。
3.影像学检查：如选择性腹腔动脉造影等，对于胃镜检查未能明确出血病因的患者可考虑此项检查，但相对应用较少。
五、治疗原则
1.一般急救措施：患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息，必要时吸氧。密切监测生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量等。对于老年患者，要特别注意生命体征的监测频率和细致程度。
2.补充血容量：根据失血程度补充晶体液及胶体液，必要时输血。输血时要注意血型匹配等问题，对于儿童患者，输血需严格按照儿科输血规范进行。
3.止血治疗
药物止血：可使用抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂等，提高胃内pH值，促进血小板聚集和止血。
内镜下止血：对于适合的患者，可在内镜下进行止血治疗，如注射止血、电凝止血、套扎止血等。
手术治疗：经内科治疗无效的患者可能需要手术治疗，如胃溃疡穿孔出血等情况可能需要手术修复。
